Меню

Восстановление после операции коленного сустава собаки

Разрыв передней крестовидной связки у вашей собаки

Разрыв передней крестовидной связки (РПКС) является самой распространенной ортопедической травмой у собак.

Передняя крестовидная связка – одна из нескольких связок коленного сустава, поддерживающая его стабильность. Такая связка существует и у людей; у обоих видов возможны ее растяжение или разрыв, ведущие к боли и остеоартриту. Кроме того, разрыв ПКС становится причиной повреждений мениска в коленном суставе.

Мениски представляют собой маленькие подушки из волокнистого хряща, лежащие между костями и образующими коленный сустав. При РПКС мениски могут стать восприимчивыми к разрыву, который сопровождается сильной болью.

Диагноз разрыва передней крестовидной связки

Движение в коленном суставе с разорванной крестовидной связкой

Сначала разрыв ПКС диагностируется пальпацией (исследование и манипуляции руками). При полном разрыве ветеринарный врач может ощутить обусловленную этим нестабильность сустава. У собак с растяжением или частичным разрывом нестабильность наблюдается не всегда, однако ветеринарный врач может заподозрить РПКС на основании плотной припухлости колена и болезненности при движениях в коленном суставе.


Видео. Пальпация коленного сустава для диагностики разрыва крестовидной связки. (Синдром «выдвижного ящика»).

Собакам с РПКС обычно делают рентген, однако разрыв нельзя диагностировать по снимкам, так как связки на них не видны. Видимые на снимках изменения при РПКС идентичны наблюдаемым при большинстве заболеваний, поражающих коленный сустав, хотя рентгеновские снимки могут помочь оценить тяжесть остеоартрита и исключить другие заболевания.

РПКС можно диагностировать с помощью артроскопии перед хирургическим восстановлением. Кроме того, артроскопия позволяет очищать сустав от разрушенных тканей и лечить травмы менисков с использованием разрезов меньшего размера, чем при традиционной хирургии. Существуют чисто артроскопические методы лечения РПКС, однако они пока не слишком распространены, главным образом из-за сомнений в их эффективности. В этом отношении лечение собак с РПКС резко отличается от лечения людей. В некоторых случаях для крупных собак мы рекомендуем артроскопию в сочетании с остеотомией большеберцовой кости с изменением угла наклона суставной поверхности. Артроскопия позволяет лучше исследовать сустав, чем открытая операция, и не требует крупных разрезов суставной капсулы, которая очень чувствительна к боли.

Лечение разрыва передней крестовидной связки

Имеется много способов лечения РПКС, данные об эффективности которых противоречивы и остаются предметом широкомасштабных обсуждений.

Большинству собак рекомендуется хирургическое лечение. У очень мелких собак возможно стабилизировать коленный сустав без операции за счет рубцовой ткани, образуемой организмом. В большинстве случаев это достигается через несколько недель строгого ограничения подвижности, способствующего формированию рубцовой ткани вокруг сустава при отсутствии энергичных нагрузок. Попытку лечения только путем ограничения подвижности можно предпринять для собаки любого размера, однако в большинстве случаев это не обеспечивает достаточной стабилизации коленного сустава, поэтому болезненность и хромота сохраняются.

Повреждение мениска

Разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки».

Мениски представляют собой две маленькие «подушки» из волокнистого хряща, лежащие между костями, образующими коленный сустав. Приблизительно у 35% собак происходит их разрыв. Это вызывает сильную боль, которую можно устранить только удалением оторванной части. Повреждение мениска также может произойти после операции, хотя частота таких случаев гораздо ниже. Существуют определенные техники предотвращения повреждений в дальнейшем, хотя их эффективность все еще оспаривается.

Мы всегда внимательно исследуем мениск либо в ходе открытой операции, либо с помощью артроскопии, затем удаляем оторванные фрагменты, а в некоторых случаях применяем техники для защиты мениска.

Техника наложения швов поверх капсулы сустава при разрыве передней крестовидной связки.

Наложение швов поверх капсулы сустава или швы внахлестку

Более традиционные методы хирургического лечения разрыва ПКС заключаются в замене связки природным или синтетическим материалом. При этих процедурах для стабилизации коленного сустава используются естественная фиброзная ткань, нейлоновые нити или проволока.

Эти процедуры применяются уже более полувека, и во многих случаях дают хороший результат, который улучшается при физиотерапии.

Основной проблемой, связанной с этими процедурами, является возможность растяжения или разрыва стабилизирующего материала, после которого колено стабилизируется только рубцовой тканью. Это может послужить причиной уменьшения амплитуды движений в суставе. Для более мелких собак (менее 15 кг) мы рекомендуем наложение швов поверх капсулы, если медицинские или финансовые ограничения препятствуют остеотомии. Это может оказаться достаточным и для крупных не очень активных собак.

Остеотомия большеберцовой кости с изменением угла наклона суставной поверхности Tibial Plateau Levelling Osteotomy -TPLO

Измерения перед операцией.

Самой широко применяющейся техникой лечения разрыва ПКС среди хирургов — ортопедов является остеотомия большеберцовой кости с изменением угла суставной поверхности TPLO. Эта техника заключается в распиле нижней кости, образующей коленный сустав (большеберцовой) и ее повороте с целью устранения аномальной подвижности коленного сустава при нормальной активности. Преимущество этой процедуры – в том, что для стабилизации колена не используются материалы, которые могут растянуться или разорваться. В частности, TPLO может оказаться эффективнее для крупных собак, коленный сустав которых подвергается большим нагрузкам и у которых больше риск растяжения при использовании традиционных методов восстановления. Эта техника получила широкое признание благодаря публикациям, описывающим лучшие результаты, особенно у более крупных собак. Мы рекомендуем TPLOбольшинству наших пациентов среднего и крупного размера, особенно активным.

Как действует TPLO

Рентгеновский снимок после операции TPLO.

Исследователи предположили, что одной из причин такой высокой распространенности разрыва крестовидных связок у собак может быть деформация коленного сустава. Дисплазия приводит к тому, что нижняя кость, образующая коленный сустав (большеберцовая кость) становится наклонной (суставная поверхность большеберцовой кости располагается под углом), таким образом, верхняя кость, образующая коленный сустав (бедренная кость) всегда скользит по большеберцовой. Такое постоянное соскальзывание подвергает крестовидную связку напряжению, приводя к ее несостоятельности. Кроме того, это может объяснить, почему нити или другие материалы, применяющиеся при других техниках, также преждевременно теряют свои свойства. Процедура TPLO исправляет угол суставной поверхности большеберцовой кости, устраняя скольжение, нестабильность коленного сустава и связанную с этим боль, а также замедляет прогресс остеоартрита.

Поражение крестовидных связок и остеоартрит

Боль при разрыве ПКС может быть вызвана нестабильностью сустава, повреждением мениска или остеоартритом. Достоверно утверждать, насколько эффективно каждый из вышеупомянутых хирургических методов замедляет или останавливает развитие остеоартрита, нельзя, однако общепризнано, что стабилизация сустава важна для защиты мениска и замедления развития остеоартрита.

В легких случаях или на ранней стадии разрыва ПКС медикаментозное лечение после операции обычно не требуется, однако в более тяжелых случаях для устранения хромоты можно сочетать хирургическое лечение с медикаментозным.

Мы придаем большое значение образованию владельцев и считаем, что важно содействовать им в поиске наиболее оптимального решения для помощи их животным. Во многих случаях операцию возможно провести в день первичного приема.

Источник

Вывих коленной чашечки у собак

Этиология

Диагностика

Вывих чаще всего диагностируется у молодых собак и собак среднего возраста. Основные жалобы: хромота задней конечности, периодическое поджимание лапы, кривоногость, невозможность запрыгнуть на диван. Иногда вывих диагностируется случайно и никак не беспокоит животное. Надколенник пальпируют большим и указательным пальцем, пытаясь определить его положение относительно мыщелков бедренной кости.

Степени вывиха:

  • 1-я степень: коленная чашечка постоянно находится в блоке, но при надавливании пальцами возможно ее смещение за пределы блока бедренной кости.
  • 2-я степень: коленная чашечка спонтанно смещается и возвращается в блок бедренной кости.
  • 3-я степень: коленная чашечка постоянно находится за пределами блока, но при надавливании пальцами ее возможно вернуть в блок. Если чашечку отпустить, коленка снова смещается.
  • 4-я степень: коленная чашечка постоянно вывихнута, ее невозможно вернуть обратно в блок при помощи пальцев.

Степень вывиха связана с разной степенью хромоты. У собак с вывихом 1-й степени чаще всего не отмечается никаких симптомов. Владельцы собак со 2-й степенью вывиха могут не выявлять симптомы или жаловаться на периодическое поджимание лапы у питомцев. Хозяева часто сообщают, что все приходит в норму после того, как животное вытянет лапу назад. Собаки с 3-й и 4-й степенью вывиха имеют постоянную хроническую хромоту, которая может усиливаться после нагрузок или отдыха. У этих пациентов, в отличие от собак с вывихом 2-й степени, хромота не проходит, они часто выглядят кривоногими, с согнутыми лапками из-за неспособности полностью выпрямить колено.
Таким собакам важно проводить полное ортопедическое обследование, поскольку довольно часто можно обнаружить сопутствующие патологии, такие как разрыв передней крестообразной связки или патологии тазобедренного сустава.

Читайте также:  Рядом бежит собака жучка

Рентгенологическое обследование

Лечение

Углубление блока

После выполнения транспозиции приступают к ушиванию капсулы и сустава, при избытке тканей проводят дупликатуру капсулы или удаляют избыток тканей (рис. 13).

При избыточной варусной или вальгусной деформации нижней части бедра есть рекомендации выполнять корригирующую остеотомию с закрытием или открытием клина (рис. 14). Наиболее часто данная методика выполняется у крупных собак. До конца неизвестно, что считать избыточным варусом, и, несмотря на то, что операции приводят к успеху, не проводилось сравнения со стандартными методиками.

Patellar groove replacement
Прогноз

Прогноз для собак с вывихом коленной чашечки более чем в 90 % случаев отличный или хороший. Плохие прогнозы у пациентов с запущенной 4-й степенью вывиха и контрактурой мышц. Также неутешительные прогнозы у щенков крупных собак с 4-й степенью вывиха.

Выводы:

  • Для исправления вывиха коленной чашечки необходимо выровнять механизм разгибателя коленного сустава по отношению к подлежащему осевому скелету, включая бедро, шероховатость большеберцовой кости, блок бедренной кости.
  • Околосуставные мягкие ткани, такие как суставная капсула, боковые связки коленной чашечки, дают дополнительную поддержку для нормальной работы механизма квадрицепса.
  • Точная диагностика и выявление всех аномалий, сопутствующих вывиху, помогают получить полное представление о болезни у каждого конкретного пациента и выбрать правильный метод лечения, позволяющий избежать рецидива.

Источник

Разрыв передней крестовидной связки у собаки. Обзор методов лечения

Резюме

Представлен обзор методов лечения разрыва передней крестовидной связки (ПКС). Возможно как консервативное лечение, так и экстра- и внутрисуставные техники. Описаны различные хирургические методики. Среди ветеринарных врачей нет единогласия по поводу техник восстановления ПКС у собак после разрыва.

Введение

Хирургическое восстановление разорванной передней крестовидной связки (ПКС) у собак подробно описано в ветеринарных публикациях. Тем не менее, в вопросе лечения разрыва ПКС у собак все еще много противоречий. Фундаментальным обоснованием операции считается восстановление стабильности коленного сустава и предотвращение дальнейшего повреждения после хирургической санации. Огромное разнообразие описанных в литературе техник свидетельствует о том, что ни одна из них не доказала своей полной эффективности. Исход может быть различным и, по-видимому, относительно независим от техники. На данный момент описано более ста техник. Хирургические методики можно приблизительно подразделить на три основных категории: экстракапсулярные, интракапсулярные и техники с изменением угла наклона суставной поверхности большеберцовой кости.

Основным принципом экстракапсулярных техник является усиление поддержки за счет тканей сбоку от сустава с помощью краниокаудальных швов. Еще одним способом внесуставной стабилизации коленного сустава с поврежденной крестовидной связкой является транспозиция головки малоберцовой кости.

Были изучены различные материалы для внутрикапсульной замены поврежденной ПКС. Первым в истории протезом была полоска, сформированная из широкой фасции.

Также описано применение других аутотрансплантатов: кожа,6 сухожилия длинной малоберцовой мышцы или длинного разгибателя пальцев, фрагмент кости коленной чашки, соединенного с прямой связкой коленной чашки. С другой стороны, можно использовать также синтетические протезы. В одном исследовании описано применение имплантатов из нейлона, а также тефлона и терилена. В последнее время большой интерес вызывают материалы, индуцирующие образование коллагена, например углеродное волокно и полиэстер. Техники изменения угла наклона суставной поверхности большеберцовой кости заключаются в ортопедической реконструкции проксимальной части большеберцовой кости для нейтрализации ее краниального смещения при опоре на конечность.

Терапия

В 1926 г в публикации Carlin был впервые упомянут разрыв ПКС у собаки. Это дало начало целому каскаду исследований и публикаций о возможных причинах и методах лечения. Первое действительно обширное научное исследование было опубликовано в 1952 г.

Консервативное лечение

По мнению Paatsama и Arnoczky, консервативное лечение у собак приводит только к потере времени. Авторы рекомендуют немедленную хирургическую стабилизацию. Однако результаты других исследователей говорят об успешном нехирургическом лечении собак весом менее 15 кг в 90% случаев. У собак большего веса эффективность ниже, лишь в 1 из 3 случаев получается приемлемый клинический результат. Возможно, что такие удивительно хорошие результаты консервативного лечения у мелких собак объясняются меньшими потребностями и меньшей нагрузкой на нестабильный сустав. Большинство таких животных пожилые и, следовательно, менее активные. Консервативное лечение таких пациентов следует рассматривать в качестве приемлемой альтернативы хирургической стабилизации, по крайней мере, на начальном этапе. При генерализованных заболеваниях суставов, например ревматоидном артрите или системной красной волчанке, хирургическое лечение полностью противопоказано.

Консервативное лечение состоит в ограничении активности (короткие прогулки на поводке) в течение 3 – 6 недель, контроле веса и применении обезболивающих в периоды дискомфорта. При болях в результате артрита можно назначить кратковременный курс противовоспалительных препаратов.

Хирургическая коррекция

Нестабильность ведет к прогрессивным дегенеративным изменениям в пораженном коленном суставе, появляющимся вскоре после травмы. По этой причине консервативное лечение часто оказывается лишь потерей времени. Необходимость в хирургическом лечении при разрыве ПКС зависит от функциональных, а также объективных критериев.

При сильной нестабильности, особенно у крупных или служебных собак, а также при длительности процесса (более 6 – 8 недель), настоятельно рекомендуется хирургическое лечение. Единогласное мнение по поводу возможности регенерации и заживления ПКС при частичном разрыве отсутствует. Пока не выяснено, нуждаются ли такие связки в замене и можно ли избежать дальнейших разрывов. Несколько исследований показало, что хромота и боль при манипуляциях с пораженным коленным суставом отмечаются и при частичном разрыве ПКС, даже если нестабильность минимальна или не выявлена. Таким образом, в таких случаях требуется хирургическое вмешательство. Патология менисков, во всех случаях требующая хирургического лечения, часто сопутствует разрыву ПКС или развивается как ее последствие. Обычно симптомы появляются при повреждении медиального мениска.

Операция на мениске проводится после артротомии перед восстановлением ПКС. Большинство травм мениска поддается лечению путем частичной резекции с удалением только поврежденного фрагмента (рис. 1А). Если возможно, следует удалять мениск частично, а не полностью, так как при этом возникает меньше дегенеративных изменений сустава. Другие хирурги предпочитают полную резекцию мениска из-за меньшего риска ятрогенного повреждения суставного хряща или каудальной крестовидной связки лезвием скальпеля (рис. 1В).

Недавно был разработан метод высвобождения мениска для предотвращения его повреждения в коленном суставе с несостоятельной крестовидной связкой, если мениск не поврежден на момент артротомии. Каудальный рог медиального мениска освобождают с помощью сагиттального разреза чуть медиальнее места прикрепления к межмыщелковому бугорку с латеральной стороны (рис. 2А) или разреза каудальнее медиальной коллатеральной связки (рис. 2В). Высвобождение мениска проводится с целью его смещения в сторону от дробящего воздействия медиального мыщелка бедренной кости при краниальном перемещении большеберцовой кости.

Первый хирургический метод лечения разрыва ПКС у собак был внедрен в 1952 г и был основан на замене связки аутотрансплантатом. Много лет спустя была разработана новая хирургическая концепция, заключавшаяся в коррекции краниокаудальной нестабильности сустава без каких-либо попыток замены разорванной ПКС. Несколько сравнительных исследований показали эффективность разных техник стабилизации. В1976 г Knecht опубликовал сравнительный обзор хирургических методов лечения. В последующем было разработано несколько модификаций. Согласно Arnoczky, ни одна из техник не доказала свое превосходство для всех категорий пациентов.

Рис. 1. Принцип менискэктомии у собаки с поврежденным медиальным мениском.
A. Частичная менискэктомия. Оторванный фрагмент мениска захвачен изогнутым гемостатическим зажимом, а оставшиеся периферические части отсечены.
B. Полная менискэктомия. Разрез связки и места прикрепления к капсуле CaCL – каудальная крестовидная связка, CCL – передняя крестовидная связка, LM – латеральный мениск, MM – медиальный мениск, TT – бугристость большеберцовой кости.

Читайте также:  Птица с головой собаки символ

Рис. 2. Принцип высвобождения мениска у собаки с неповрежденным медиальным мениском.
A. Разрез чуть медиальнее латерального места прикрепления каудального рога медиального мениска
B. Разрез каудальнее медиальной коллатеральной связки.

Внесуставные техники — у мелких собак и кошек внесуставная стабилизация коленных суставов с несостоятельными крестовидными связками позволяет получить удовлетворительные результаты. Даже у более крупных собак применяются техники ушивания суставной капсулы с латеральной стороны внахлест.

Несмотря на существование различных техник внесуставной стабилизации, основным принципом стабилизации сустава является укрепление и утолщение мягких тканей вокруг него путем наложения швов, ориентированных краниокаудально. В целом, эти методики просты в исполнении. С точки зрения биомеханики такие внесуставные методики далеки от идеала. При этом большеберцовая кость также теряет способность к нормальному внутреннему вращению по отношению к бедренной кости, что может привести к аномальной нагрузке. Описаны такие осложнения, как разрывы мягких тканей или шовного материала.

Одна из первых описанных техник заключается в наложении нескольких швов Ламбера из хромированного кетгута на латеральную часть суставной капсулы. Pearson and others усовершенствовали эту технику наложением трехслойных швов. В то же время, De Angelis и Lau описали одиночный матрасный шов с использованием материала «полидек» от латеральной части фабеллы до латеральной трети прямой связки коленной чашки, либо через костный туннель в гребне большеберцовой кости (латеральная фабелло-большеберцовая петля). В модифицированном варианте этой техники накладывается дополнительный шов с медиальной стороны. Для восстановления нормальной биомеханики коленного сустава у собак массой менее 15 кг синтетический материал можно заменить полоской из внесуставной широкой фасции . В работе Olmstead описан 5-летний опыт применения проволоки из нержавеющей стали для боковой поддержки тканей у собак различной массы. Несколько лет назад была разработана система изогнутого зажима из нейлонового материала, позволяющая обойтись без завязывания крупных узлов при создании петли. Однако независимо от применяемого материала любые латеральные швы между фабеллой и большеберцовой костью могут разорваться или ослабнуть после операции. Тем не менее, полагают, что благодаря кратковременной стабилизации развивается фиброз околосуставных тканей, обеспечивающий долговременную стабилизацию сустава. На практике боковая стабилизация сустава по-прежнему считается предпочтительным методом восстановления для мелких собак.

Еще одна техника, обеспечивающая поддержку с латеральной и медиальной сторон, была разработана Hohn and Newton в 1975. Она заключается в медиальной артротомии, рассечении каудального брюшка портняжной мышцы и транспозиции в краниальном направлении к прямой связке коленной чашки. С латеральной стороны на капсулу накладывают 2 матрасных шва. Затем над связкой коленной чашки располагают двуглавую мышцу и ее широкую фасцию и закрепляют швами.

Позднее появилась простая внесуставная методика, введенная Meutstege. Он рекомендует наложение латеральной фасции внахлест с помощью рассасывающегося шовного материала после санации пораженного сустава.

В последней внесуставной методике головка малоберцовой кости закрепляется в более краниальном положении с помощью натянутой проволоки или кортикального винта. При таком способе изменяется ориентация и натяжение латеральной коллатеральной связки с целью стабилизации коленного сустава с несостоятельностью крестовидной связки.

Внутрисуставные техники — теоретически такие техники предпочтительнее внесуставных, так как позволяют произвести более точную замену разорванной ПКС. Даже в случаях свежего разрыва и превосходной репозиции ПКС никогда не восстанавливает свою исходную прочность. Восстановить нормальную функцию связки в любом положении коленного сустава возможно только при условии свежего перелома с отрывом ПКС и анатомического восстановления.

Для изучения свойств идеального материала для замены, а также правильного анатомического положения, проводились обширные исследования. Протез должен имитировать естественную связку, препятствуя краниальному смещению большеберцовой кости и чрезмерному разгибанию в коленном суставе. Неправильная ориентация трансплантата может привести к износу материала и в конечном итоге его несостоятельности.66 В 1952 году была описана модификация медицинской техники Хея Гроувза (Hey Groves) в качестве метода лечения собак с несостоятельностью крестовидной связки. При этом для воссоздания связки формируется полоска из широкой фасции. Она протягивается через сустав сквозь отверстие, просверленное в латеральном мыщелке бедренной кости в направлении межмыщелкового желобка и через туннель, сформированный от места прикрепления ПКС до точки медиальнее гребня большеберцовой кости. Эта полоска натягивается и подшивается к прямой связке коленной чашки. Со времени первой публикации были описаны незначительные изменения техники. В работе Singleton описана фиксация трансплантата к проксимальному и дистальному концу костных туннелей с помощью ортопедических винтов. Методика была значительно модифицирована Rudy. При этом удаляются остеофиты, иссекается мениск независимо от его повреждения и устанавливается ортопедическая проволока, служащая для внутренней фиксации, от латеральной фабеллы до бугристости большеберцовой кости.

Gibbens вместо трансплантата из фасции использовал химически обработанную кожу, которая протягивалась сквозь костные туннели, ориентированные так же, как описано в исходной работе Paatsama. Кроме того, при сопутствующем вывихе коленной чашки последняя иссекается. Проводились и другие эксперименты по использованию необработанной кожи (Leighton), по более краниальному формированию костных туннелей без вскрытия сустава (Foster с сотрудниками).

При технике с наружной фиксацией имплантата («over-the-top») в состав лоскута включаются медиальная треть связки коленной чашки, краниомедиальная часть коленной чашки и широкая фасция. Свободная петля протягивается в проксимальном направлении через межмыщелковый желобок и подшивается к мягким тканям над латеральным мыщелком бедренной кости. Для лучшего моделирования анатомического прикрепления можно сначала провести трансплантат под межменисковую связку. Еще одна возможность – использование латеральной полоски, как описано Denny and Barr, которую можно провести через косой туннель в большеберцовой кости, начиная с исходного места прикрепления ПКС.

Кроме того, существуют другие методы транспозиции сухожилия: сухожилия длинной малоберцовой мышцы, сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного разгибателя пальцев. Проводились экспериментальные исследования по реконструкции крестовидных связок с помощью свежих и лиофилизированных аллотрансплантатов сухожилия коленной чашки и широкой фасции. Применение лиофилизированных образцов хорошо переносилось, в то время как свежие аллотрансплантаты могут вызвать реакцию на инородное тело. Эффективность имплантации замороженных аллотрансплантатов кости и ПКС пока не подтверждена клиническими даными.

Альтернативные методы стабилизации коленного сустава при несостоятельности ПКС все еще находятся в экспериментальной фазе. Возможность применения различных синтетических материалов в качестве замены разорванной ПКС очень интересна как для медицинских, так и ветеринарных ортопедов. Несмотря на положительные результаты предварительных исследований, синтетические протезы по-прежнему мало распространены в ветеринарии. Материалы для реконструкции должны не уступать по прочности нормальной связке или, предпочтительнее, превосходить ее. Разумеется, необходимо, чтобы протез был биологически инертным и имплантация вызывала лишь минимальную тканевую реакцию. В любое время после операции может потребоваться извлечение синтетического имплантата.

Еще одним недостатком является относительно высокая стоимость имплантатов. Данные, подтверждающие возможность реконструкции двухпучковым трансплантатом в клинической практике, до настоящего времени отсутствуют.

Было исследовано несколько синтетических материалов для замены. В 1960 г Johnson начал применять плетеный нейлон. В том же году вышла публикация, описывающая применение тефлоновых трубок. После этого было описано множество материалов, хотя значительное их количество применялось без предварительных исследований. Кроме тефлоновых сеток, для имплантации применяли супрамид, терилен и дакрон.

Для собак был разработан специальный протез из материала «полидек». Мнения по поводу фрагментации заменителей из углеродного волокна противоположны. По мнению некоторых исследователей, по мере ослабления синтетической сетки постепенно образуется новая связка, в то время как другие утверждают, что единственным результатом является постоянная воспалительная реакция. Вдобавок полиэстер действует как поддерживающий каркас. Он может использоваться в форме пучка волокон или ленты.

Позднее была описана внутрисуставная техника замены разорванной ПКС под артроскопическим контролем, популярность которой в ветеринарии возрастает.

Техники с изменением угла суставной поверхности большеберцовой кости— основной целью классической вне- и внутрисуставной методик является устранение симптома «выдвижного ящика». В 1984 г появилась новая концепция на основании результатов исследования клиновидной остеотомии краниальной части большеберцовой кости. Для стабилизации сустава необходима ортопедическая реконструкция, усиливающая действие сгибателей коленного сустава на бедро. Для контроля вращения бедренной кости вовнутрь необходима еще одна техника стабилизации. Остеотомия с изменением угла суставной поверхности большеберцовой кости с помощью изогнутого остеотома и специальной пластины для фиксации была разработана в 1993 г. В модифицированной методике применяется клиновидная остеотомия на уровне суставной поверхности большеберцовой кости и фиксация винтами. Цель остеотомии с изменением угла суставной поверхности большеберцовой кости заключается в устранении краниального смещения большеберцовой кости во время опоры на конечность и передвижения. Симптом «выдвижного ящика» при пассивных манипуляциях сохраняется.

Читайте также:  Могут ли быть у собаки месячные после стерилизации

Принцип операции заключается в повороте суставной поверхности большеберцовой кости до нужного уровня, чтобы действующая при опоре на конечность сила была направлена только на сжатие. Однако в недавно опубликованной работе утверждается, что эта процедура приводит к каудальному смещению большеберцовой кости, из-за чего стабильность сустава становится зависимой от целостности каудальной крестовидной связки. Во избежание избыточной нагрузки и повреждения каудального рога медиального мениска дополнительно производится высвобождение последнего путем пересечения латерального участка прикрепления каудального рога.

В медицине значение реабилитационных программ общепризнано. По-видимому, тренировка мышц-антагонистов (мышц задней поверхности бедра) играет большую роль в стабилизации коленного сустава без ПКС. До настоящего времени послеоперационной реабилитации собак и ее влиянию на исход уделялось мало внимания.

Прогноз после лечения

Консервативное лечение дает удовлетворительный клинический результат примерно у 85% собак массой менее 15 кг, но только у 19% более крупных пациентов.

У всех животных развивается остеоартрит (ОА). Кроме того, повышается риск повреждений медиального мениска в будущем.

Вероятность успешного хирургического лечения зависит от многих факторов, например, опыта хирурга и исследуемой популяции. Также на результат влияет субъективность хирурга при оценке клинических и рентгенографических результатов.

Большинство авторов сообщает об удовлетворительном восстановлении функции у 80 – 98% собак после операции. После успешной операции функция конечности полностью восстанавливается в течение 8 – 12 недель.

Однако другие авторы утверждают, что оптимальные результаты достигаются только через 12 месяцев.

Корреляция между стабильностью сустава после операции и прогрессом формирования остеофитов не показана. Очевидно, что ОА усиливается в послеоперационный период. До настоящего времени не существует метода, способного остановить его развитие. С другой стороны, клинический результат, по-видимому, не зависит от степени характерных для ОА изменений, видимых на снимках.

Процент пациентов с сопутствующей травмой мениска, по-видимому, связан с длительностью присутствия не леченной травмы крестовидной связки. Это явление не связано ни с возрастом, ни с полом собак. Прочное прикрепление медиального мениска влечет за собой риск его компрессии между движущимися суставными поверхностями нестабильного коленного сустава. Сопутствующее повреждение медиального мениска отрицательно влияет на окончательный прогноз. Оно ускоряет прогресс изменений, связанных с ОА, как до, так и после операции.

Единогласия по поводу успеха лечения хронических случаев с тяжелым ОА не существует.

Другие авторы предполагают, что уже имеющиеся до операции дегенеративные заболевания суставов отрицательно сказываются на конечных результатах. У более пожилых собак прогноз хуже; возможно, в таких случаях лучше выбрать консервативное лечение противовоспалительными и обезболивающими препаратами. В некоторых случаях происходит разрыв противоположной ПКС из-за хронической перегрузки. Примерно у трети пациентов с повреждением крестовидной связки через несколько месяцев происходит повреждение с противоположной стороны. Такая относительно высокая частота двухстороннего повреждения дополнительно свидетельствует в пользу дегенеративной этиологии.

Заключение

Большое количество техник и материалов для изготовления протезов говорит о том, что идеальный метод лечения разрыва ПКС пока не изобретен. Все хирургические техники обеспечивают лишь временную стабилизацию. За окончательную стабилизацию коленного сустава ответственен фиброз околосуставных тканей независимо от используемой техники. До настоящего времени в области профилактики прогресса дегенеративных изменений сустава после операции не было значимых достижений, однако клинический результат, по-видимому, не зависит от выраженности изменений сустава.

Заболевания крестовидных связок остаются загадкой; можно ожидать, что в будущем появится еще много докладов и публикаций на эту тему. Так как идеальной техники не существует, выбор лечения в значительной мере зависит от предпочтений хирурга.

Источник



Операции на коленном суставе

Лечение менисков коленного сустава у собак

Ветеринарный центр доктора Воронцова успешно лечит заболевания опорно-двигательного аппарата у собак. Наш центр является ведущей ветклиникой в Москве и Московской области по травмотологии и ортопедии. Мы успешно проводим много операций на коленном суставе у собак.

Хромота у собаки причины

Коленный сустав у собак самый сложный в биомеханическом и анатомическом смысле. В коленном суставе, помимо соприкасающихся хрящевых поверхностей, имеются связки и мениски, которые выполняют важные функции.

При повреждении связок и менисков у собак появляется боль и хромота.

Связки стабилизируют движение сустава в определенном направлении. Такими являются передняя и задняя крестообразные (ЗКС и ПКС) и боковые связки.

Мениски у собак – это хрящевые образования серповидной формы, которые выполняют роль амортизатора, увеличивают площадь контакта и стабилизируют сустав (фото 1).

Изолированные разрывы менисков у собак встречаются очень редко, в отличии от человека, только отмечается их дегенерация. В основном разрывы менисков напрямую связаны с разрывом ПКС или при хондропатиях на фоне дисконгруэнтности поверхности мыщелка.

Встречаются различные стадии дегенерации менисков у собак, которые вызывают болезненные ощущения в коленном суставе (фото 2а, б, в).

Существует классификация разрывов менисков, которая основывается на виде разрыва: неполный, полный, продольный (по типу «Ручка лейки»); поперечный, лоскутообразный, раздробленный (фото 3, 4а, б).

Виды разрывов менисков

А. Полный раздробленный;

В. Продольный (по типу «Ручка лейки»);

С. Неполный поперечный;

D. Полный поперечный.

Диагностика патологий менисков у собак

Основным клиническим проявлением заболеваний менисков у собак является хромота и синовит (избыточное скопление синовиальной жидкости в полости сустава). Поскольку мениски иннервируются, то их хроническое повреждение на фоне нестабильности сустава при разрыве ПКС, приводит к сильным болям и эффекту заклинивания. Чаще всего в процесс вовлекается медиальный (внутренний) мениск у собак.

Рентгенография, как метод диагностики, при патологиях менисков у собак малоинформативна, так как хрящевая ткань не рентгеноконтрастна. Можно предполагать о наличии патологии по косвенным признакам.

Повреждения менисков у собак приводят к серьезным последствиям, результатом которых является длительная хромота и артроз!

Лечение патологий менисков у собак

Если у животного был разрыв ПКС, но констатировали при операции целостность мениска, то в отдаленное время после коррекции ПКС мениск может разорваться. По статистике это происходит в 20% случаев.

Основным методом лечения разрыва мениска и тяжелой дегенерации является хирургический – удаление мениска или его части. На сегодняшний день существуют принципы удаления мениска, которые складываются из следующего: удаляется только поврежденная часть и подвижные фрагменты, бережное отношение к оставшейся части. Данные принципы можно сохранить только при хорошей визуализации с использованием артроскопии.

Традиционно в России — это открытая операция на колене у собак, при которой широко разрезают сустав и проводят ревизию ПКС, ЗКС, состояние менисков. Чаще всего удаляется каудальная часть мениска или полностью мениск. Полное удаление мениска в 98% приводит к осложнениям в виде усиления нестабильности и тяжелых синовитов.

В нашем центре используют артроскопические операции, которые позволяют диагностировать разрывы ПКС, проводить качественное лечение патологий менисков (видео) без разрезов. Самым важным достоинством метода является хорошая визуализация, возможность корректного удаления, операция без разрезов и раннее восстановление коленного сустава у собак. Собаки на своих конечностях покидают учреждение в день операции.

Основные показания к артроскопии коленного сустава — длительная хромота у собаки на заднюю ногу без видимых причин, если вам провели операцию на коленном суставе у собаки, а хромота осталась, если собирается жидкость в коленном суставе.

При любых проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

Источник