Меню

Техника миелографии у собаки

Миелография у собак: что это такое

Зачастую мало знать о том, что животное болеет. Куда важнее точно поставить диагноз, без которого невозможно назначение адекватного лечения. Некоторыми диагностическими методиками пользуются лишь в наиболее оснащенных клиниках. Пример — миелография у собак.

Что такое миелография у собак и для чего она нужна

Так называется несколько модифицированное рентгеноскопическое исследование, разработанное специально для обследования спинного мозга и самого позвоночного столба. Модификация заключается во введении контрастного вещества в субдуральную полость спинномозгового канала. Проще говоря, в канал, по которому проходит спинной мозг, вводят специальный раствор, ярко светящийся на рентгеновском снимке.

Обычную рентгеноскопию для исследования мягких тканей использовать практически бесполезно, так как мелких нюансов на снимке попросту не видно. При введении же рентгеноконтрастного вещества все особенности проявляются намного отчетливее.

  • Преимуществом миелографии является возможность выявлений даже микроскопических трещин, появляющихся при компрессионных переломах, новообразований.
  • С ее же помощью ветеринары могут диагностировать даже незначительное смещение позвонков, а также выявлять начальные стадии грыж межпозвоночных дисков.
  • Методика позволяет оценить состояние спинного мозга, определить его отечность и степень развития патологического процесса, подтвердить или опровергнуть наличие разрывов нервных тяжей и т.д.

Риски миелографии

Проблема лишь в том, что миелография – сложная и довольно рискованная диагностическая процедура. Считается, что вероятность развития осложнений не превышает 2%, но они, если и бывают, крайне тяжелые.

Дело в том, что процесс введения контрастного вещества в спинномозговой канал всегда опасен повреждением оболочек спинного мозга и самого нервного ствола. Также есть вероятность занесения инфекции. Обо всем этом ветеринар обязан предупредить владельца животного и взять с него соответствующие расписки.

Именно по этой причине к миелографии прибегают лишь в крайних случаях, когда есть подозрения на повреждения позвоночника или спинного мозга. Кроме того, ее могут использовать нейрохирурги на подготовительном этапе перед операцией, чтобы точно выявить масштабы предстоящей работы. И еще.

Интересно! К миелографии прибегают лишь в тех случаях, когда нет возможности использовать более щадящие и безопасные методы исследования (УЗИ, КТ или МРТ). В прочих ситуациях ветеринары стараются обойтись без нее.

Противопоказания

  • Строжайше запрещено прибегать к миелогафии в случаях, когда у животного есть патологии, связанные с воспалительными патологиями кожи, подкожной клетчатки, а также мышц и связок в области позвоночного столба.
  • То же самое относится к заболеваниям, сопровождающихся воспалением оболочек спинного мозга. В этих ситуациях риск развития тяжелых осложнений (чреватых инвалидностью и смертью собаки) приближается к 100%.
  • С крайней осторожностью и лишь по назначению нейрохирурга миелография выполняется при подозрении на патологии, сопровождающиеся гидроцефалией.

Используемые вещества, методика проведения процедуры

В большинстве случаев в роли контрастного вещества выступают йодистые растворы, причем концентрация йода подбирается индивидуально и во многом зависит от того, что именно необходимо исследовать (для нервной ткани – больше, для позвоночника – намного меньше). Доза контрастного вещества подсчитывается, исходя из веса питомца.

Введение контрастных растворов может выполняться в двух возможных точках:

  • Окципитальная методика. В этом случае прокол осуществляется в точке между первым шейным позвонком и затылочной костью животного.
  • Люмбальная методика. При этом прокол выполняют в поясничной области.

Конкретная методика подбирается для каждого случая в индивидуальном порядке (они не универсальные).

Источник

Миелография

Ягников С.А., Семченкова М.Л., Корнюшенков Е.А., Вилковыский И.Ф. Кусенков С.А., Седов С.В., Кривова Ю.В.

Контрастная спондилография показана животным при наличии прогрессирующей неврологической симптоматики, для определения уровня компрессии спинного мозга. В некоторых наблюдениях данный вид исследования позволяет поставить животному окончательный диагноз. Осложнения при данном виде исследования в нашей клинике составляют 2,5% (у 1 животного из 40). Животным выполняют субокципитальную пункцию с введением контрастного вещества в мозжечково-мозговую цистерну и/или поясничную пункцию на уровне L IV-V или L V- VI.

Исследование выполняют под общей анестезией. После введения контрастного вещества животному выполняют рентгенографическое исследование определенного отдела позвоночного столба. В норме у собак контрастное вещество распределяется в виде двух контрастных колонн от первого шейного (CI) до третьего крестцового позвонка (S III).

Рис. 1. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны от от C I до Th I.

Рис. 2. Рентгенограмма грудного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны.

Рис. 3. Рентгенограмма поясничного и крестцового отделов позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны до S III.

Рис. 4. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны при наличии остеофитов первого порядка на вентральной поверхности L II – L III. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков без соответствующих данному уровню неврологических симптомов, не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.

Рис. 5. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Свободное прохождение контрастной колонны при наличии остеофитов первого порядка на вентральной поверхности L I — L II – L III. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков без соответствующих данному уровню неврологических симптомов не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.

Рис. 6. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Анкилозирующий спондилез поясничного отдела позвоночного столба. Свободное прохождение контрастной колонны. Наличие на обзорных рентгенограммах остеофитов на вентральной поверхности тел позвонков, без соответствующих данному уровню неврологических симптомов, не всегда является причиной неврологической симптоматики. О чем свидетельствует данная рентгенограмма.

Рис. 7. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Смещение вентральной контрастной колонны дорсально. Грыжа диска C III – C IV по Хансен тип I.

Рис. 8. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Смещение вентральной контрастной колонны дорсально. Грыжа диска L II – L III по Хансен тип II .

Рис. 9. Рентгенограмма грудного и поясничного отдела позвоночного столба таксы в боковой проекции. Полное блокирование контрастной колонны на уровне L I – L II . Грыжа диска по Хансену тип I, на уровне L I – L II.

Рис. 10. Рентгенограмма грудного и поясничного отдела позвоночного столба таксы в боковой проекции. При выполнении субокципитальной пункции данному животному контрастная колонна остановилась на нетипичном уровне Th VIII – Th IX . Исходя из анамнеза болезни, остановка контрастного вещества на нетипичном уровне явилась следствием восходящего отека спинного мозга. Для определения «истинного» уровня смещения межпозвонкового диска животному выполнена поясничная пункция с введением контрастного вещества. Полное блокирование контрастной колонны на уровне L I – L II . Грыжа диска по Хансену тип I, на уровне L I – L II.

Рис. 11. Рентгенограмма грудного отдела позвоночного столба в боковой проекции. При наличии отека спинного мозга поясничная пункция позволяет выполнить нагнетание контрастного вещества, что способствует визуализации на рентгенограмме места компрессии спинного мозга.

Рис. 12. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. При миеломаляции спинного мозга контрастное вещество распространяется по всему периметру позвоночного канала в виде контрастной тени.

Рис. 13. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Попадание контрастного вещества в эпидуральное пространство обуславливает дугообразность вентральной контрастной колонны. Данное исследование является малоинформативным.

Рис. 14. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба в боковой и вентро-дорсальной проекциях. Блокирование контрастной колонны на уровне L V-VI и L VII – S I. Данная рентгенографическая картина типична для компрессии спинномозговых нервов на уровне L VII – S I, вследствие грыжи межпозвонкового диска, гипертрофии lig. flavum, и уменьшения пояснично-крестцового угла.

Рис. 15 и 16. Рентгенограмма шейного и поясничного отдела позвоночного столба в боковой проекции. Блокировнаие контрастной колонны на уровне С IV-V и на уровне L IV-V с расхождение контуров контрастной колонны по типу «ласточкиного хвоста» типично для опухолей эпидурального пространства.

Заключение: Миелография у собак и кошек является доступным методом исследования, позволяющим определить уровень компрессии спинного мозга.

Читайте также:  Лучше иметь собаку овчарку чем жену татарку

Частота осложнений приводящих к гибели животного составляет 1-2,5%.

Источник

Миелография собак и кошек

Миелография — один из методов контрастного рентгенографического исследования который обеспечивает визуализацию контуров спинного мозга, расположенного в спинномозговом канале позвоночного столба, после введения контрастного вещества между оболочками спинного мозга в субарахноидальное пространство. Показанием к проведению данного метода исследования являются случаи, когда исходя из данных анамнеза и клинического обследования предполагается наличие повреждений спинного мозга, что бы визуализировав, хотя бы его контуры, определить локализацию поражения и выбрать метод хирургического лечения. Данный метод диагностики позволяет точно установить локализацию повреждения, оценить его значимость, а также выбрать технику хирургического вмешательства.

Для записи на миелографию позвоните в один из наших ветеринарных центров по телефону +7 499 110 66 86 (круглосуточно).

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению миелографии у животных являются нарушения, связанные с воспаление менингеальных оболочек. Введение контрастного вещества в менингеальную оболочку может обострить течение предшествующего заболевания. С большой осторожностью проводят миелографию при подозрениях на наличие у животного патологий ассоциирующихся с гидроцефалией. Нельзя забывать о том, что миелография является инвазивным методом исследования по сравнению с КТ или МРТ, поэтому риск осложнений несколько повышается и планировать его проведение необходимо, в случае если предполагается непосредственное проведение оперативного вмешательства.

Вещества, применяемые для данного исследования это йодистые, неионсодержащие водные растворы с разной концентрацией йода. Доза контрастирующих препаратов рассчитывается на вес животного.

Как проходит миелография у животных

Перед тем как проводить миелографию, животное вводят в состояние анестезии. Это обязательное условие проведения исследования.

Инъецирование контрастного вещества в субарахноидальное пространство осуществляют двумя доступами: окципитальным (в области шейного отдела позвоночного столба между затылочной костью и первым шейным позвонком) или люмбальным (в области поясничного отдела позвоночного столба). Выбор в каждом конкретном случае индивидуален и зависит от многих факторов.

Рентгенографические снимки сначала выполняют без введения контрастного вещества в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях. После введения контрастирующего вещества выполняют серию рентгенологических снимков через определенные промежутки времени в 2-х а иногда и в 3-х проекциях (правая латеральная, вентро-дорсальная, косая проекция) для лучшей визуализации и латерализации поражения.

Просматривая и интерпретируя изображение, полученное в результате проведения контрастного исследования спинного мозга, ветеринарный специалист оценивает прохождение контрастного вещества по субарахноидальному пространству, сравнивает изображение с нормой и отвечает на вопрос в каком отделе позвоночного столба произошла компрессия спинного мозга.

Статья подготовлена врачами отделения неврологии «МЕДВЕТ»
© 2013 СВЦ «МЕДВЕТ»

Источник



Использование КТ-миелографии для диагностики патологических заболеваний позвоночного столба и спинного мозга у собак

Кемельман Е. Л.
Щуров И. В.
Селезнев С. Б.

Ключевые слова:
Компьютерная томография, миелография, позвоночный столб, спинной мозг, собака.

Список условных сокращений:

КТ – компьютерная томография, ПС – позвоночный столб, СМ – спинной мозг, C – cervicalis (шейный), L – lumbalis (поясничный), S – sacralis (крестцовый) Th – thoracis (грудной).

Скачать публикацию

Введение

Данные научной литературы свидетельствуют, что различные заболевания позвоночного столба и спинного мозга характерны для всех породных и возрастных групп собак [1; 4]. При этом, не все болезни позвоночного столба имеют характерные и четко выраженные клинико – рентгенологические признаки, большая часть которых в основном проявляются на поздних стадиях болезни, поэтому их дифференциальная диагностика с помощью классической рентгенографии представляет собой значительную трудность [14]. На сегодняшний день, только такие высокоточные методы как миелогрфия, компьютерная томография, а также КТ-миелография способны отвечать современным диагностическим требованиям ветеринарной медицины.

Читайте также:  Ветеринарный препарат асд для собак

КТ-миелография является сочетанием двух диагностических методов: миелографии и компьютерной томографии. Суть использования это сочетания заключается в изначальном введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство СМ путем субокципитальной или люмбальной пункции (стандартная миелография). Для получения визуального изображения используется не рентгеновский аппарат, а компьютерный томограф. Таким образом, на полученных компьютерных томограммах, контуры спинного мозга визуализируются значительно лучше, появляется возможность их четкой дифференциации от других мягкотканых фрагментов (РИС 1; 2).

Использование КТ-миелографии как сочетанного метода обусловлено тем, что компьютерная томография не показывает высокой чувствительности к тканям СМ [32], в то же время исключительно информативна для оценки структур позвоночного столба и паравертебральных мягких тканей [27]. В свою очередь миелография с использованием рентгеновских снимков не является чувствительным методом для оценки структур позвоночного столба и любых структур, находящихся внутри позвоночного канала за счет, суперпозиции тканей ПС даже при условии выполнении двух перпендикулярных проекций. При этом миелография чувствительна непосредственно к участку компрессии СМ, но в большинстве случаев не позволяет точно определить причину компрессии [2].

Выполнение КТ-миелографии

Собственные исследования были выполнены на клинической базе Центра Биологии и Ветеринарии Российского университета дружбы народов. Материалом для исследований послужили собаки различных породных и возрастных групп, имевшие в анамнезе клинические признаки заболеваний позвоночного столба и спинного мозга. При оценке степени неврологических расстройств пользовались классификацией, предложенной HW. Scott, WM. McKee 1999 [28]. Миелографию выполняли в соответствии рекомендациями SJ Butterworth 1992 [10], также Кривовой Ю.В 2009 [3], без каких либо методических изменений с поправкой на использование КТ. Компьютерную томографию выполняли исходя из рекомендаций для врачей гуманитарной медицины [5], а также рекомендаций из ряда источников [15]. Все исследования были выполнены на компьютерном томографе Picker PQ 6000 в режиме спирального сканирования, с толщиной среза от 1 до 3мм, под общей седацией для предупреждения динамических артефактов. Использовали дорсо–вентральную укладку животного.

КТ-миелография является сложным, затратным методом, поэтому ее применение в ветеринарной медицине является ограниченным. При этом КТ-миелография обладает высокой чувствительностью в отношении заболеваний позвоночного столба и спинного мозга. Исходя из этого мы использовали КТ-миелографию либо как метод, дополняющий стандартную миелографию, либо для дополнения компьютерной томографии. Это определило две тактики выполнения КТ-миелографии, первая предусматривала выполнение сначала миелографии, а затем КТ для более детальной оценки структур позвоночного столба. Вторая – выполнение компьютерной томографии, которая затем дополнялась миелографией, для того чтобы определить, вызывают ли компрессию спинного мозга, найденные на КТ изменения. Данные тактики выполнения КТ-миелографии определяют ее как уточняющий метод исследования, который применяют в случаях, когда миелография или КТ не принесли ожидаемых диагностических результатов. Однако для диагностики дегенеративной миелопатии КТ-миелография является основным методом исследования.

Интерпретация результатов исследования

Основные правила интерпретации изображений, полученных при КТ-миелографии те же, что при интерпритации обычных миелограмм и компьютерных томограмм. Контрастная колонна, на сагиттальной МП реконструкции визуализируется в виде двух рентгеноконтрастных линий, также как при выполнении стандартной миелографии. В сегментальной проекции контрастная колонна визуализируется в форме «контрастного кольца» повторяющего контуры спинного мозга. Изменения положения «контрастного кольца», его формы и контуров являются основными диагностическими критериями различных заболеваний СМ. В норме вентральная контрастная ко­лонна истончается при переходе из шейного отде­ла в грудной и из грудного в поясничный. Незначительная возвышенность над уровнем межпозвоночного диска является нормой для шейного отдела. Мешок твердой мозговой оболочки сужается к пояснично-крестцовому отде­лу и оканчивается между L6 – S3.

КТ-миелография при диагностике грыж межпозвоночных дисков 1 и 2 типов [17]

Грыжа межпозвоночного диска 1-го типа является одной из самых распространенных в ветеринарной практике, и наиболее часто вызывает тяжелую неврологическую симптоматику, за счет компрессии спинного мозга, которая часто является необратимой. Наиболее часто встречается у такс, пекинесов и ши – тцу [34] на 2 – 7 годах жизни [22]. На сегодняшний день основным методом диагностики грыж межпозвоночных дисков, является миелография, ее диагностическая ценность в среднем составляет 90% [2]. Однако в ряде случаев из-за возникшего отека СМ невозможно определить точную локализацию грыжи диска. В этих случаях применение КТ позволяет визуализировать грыжу межпозвоночного диска [23]. Важно отметить, что компьютерная томография позволяет определить уровень протрузии вне зависимости от наличия контрастного вещества в субарахноидальном пространстве СМ. Собственное исследование 25 собак, которым была выполнена сначала КТ без миелографии, а затем КТ-миелография, показало, что выполнение миелографии никак не влияет на точность визуализации грыжи межпозвоночного диска (РИС 3; 4). При интерпретации КТ-миелографий контрастное вещество достигало места протрузии в 10 (40%) случаях. При этом на томограммах визуализировалось нарушение контуров «контрастного кольца» (РИС 3). В остальных 15 (60%) контрастное вещество участка протрузии диска не достигало. Исходя из этого, можно сделать вывод, что КТ-миелографию рационально применять в отношении грыж межпозвоночных дисков только в качестве дополнительного метода для уточнения результатов миелографии. В случаях, когда есть возможность наиболее рационально сразу использовать КТ без миелографии.

Читайте также:  Едят ли собаки кокос

Грыжа межпозвоночного диска второго типа представляет собой более трудно диагностируемую патологию. При использовании компьютерной томографии без миелографии возможно определить наличие данного заболевания, визуализируя ряд признаков (РИС 5): мягкотканый контур фиброзного кольца по плотности идентичен спинному мозгу (70-100 HU), мягкотканый контур фиброзного кольца всегда располагается вентрально, мягкотканый контур фиброзного кольца прослеживается на 1 – 2 срезах, прошедших непосредственно по уровню межпозвонкового диска. В ряде случаев присутствует «вакуум» феномен – зона пониженной плотности на уровне расположения вещества пульпозного ядра. В случаях развития у животного дискоспондилита, приводящего к дегенерации межпозвоночных дисков, возможно возникновение сразу нескольких грыж межпозвоночных дисков второго типа (РИС 6). При этом, несмотря на хорошую визуализацию, невозможно определить какую именно роль в развитии неврологической симптоматики играет каждая отдельно взятая грыжа. КТ-миелография позволяет определить степень компрессии СМ на уровне каждой грыжи за счет визуализации деформации контрастной колонны (РИС 7).

КТ-миелография при диагностике воблер синдрома

Воблер синдром или цервикальная спондилопатия — это комплекс неврологических проявлений (шаткая походка, ослабление произвольных движений конечностей, согнутая при ходьбе шея и др.), возникающих вследствие компрессии спинного мозга в шейном отделе позвоночного столба. Причиной могут являться грыжи межпозвоночных дисков, гипертрофия связочного аппарата, остеофиты, нарушение развития позвонков шейного отдела позвоночного столба или же сочетание данных факторов, приводящее к нестабильности шейных позвонков. Данная патология характерна для крупных нехондродистрофичных пород собак, в частности для доберманов [9; 16]. Наиболее уязвимыми к данной патологии считается уровень C5 – C7 [8]. Миелография как метод диагностики данного заболевания описывается рядом авторов [19; 21; 24; 26], тем не менее КТ-миелография считается наилучшим вариантом, т.к. позволяет дифференцировать причину блока контрастной колонны и в целом значительно более чувствительна в отношении костных структур [29; 30], что позволяет планировать оперативное вмешательство более точно [11]. При стандартной миелографии блок контрастной колонны, визуализируемый на уровне C6 (РИС 8) указывает на место компрессии, но не дает полного представления о нестабильности остальных шейных позвонков, что усложняет планирование оперативного вмешательства. На КТ-миелографии при этом видно, что контрастная колонна достигает первого шейного позвонка, при этом на уровне межпозвоночных дисков C2 – C5 визуализируется деформация контрастной колонны строго в области межпозвоночных дисков, характеризующаяся исчезновением вентральной части (РИС 9). При этом на «срезах» проходивших непосредственно на уровне тел позвонков, контрастная колонна визуализировалась без деформаций (РИС 10), что позволило максимально точно определить объем оперативного вмешательства (РИС 11).

КТ-миелография при диагностике дегенеративной миелопатии

Дегенеративная миелопатия – медленно прогрессирующее, тяжелое нейропатогенное заболевание спинного мозга, передающееся генетически [12; 31; 33]. Дегенеративная миелопатия распространена преимущественно у немецких овчарок [6], но также встречается у миниатюрного пуделя [20], английского мастиффа [25], сибирских хаски [7] и пемброк вельш корги [13]. Наиболее часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночного столба. Средний возраст больных собак 9 лет, животные моложе 5 лет поражаются крайне редко. Миелографии с использованием обычных рентгеновских снимков и компьютерные томографии, не дополненные субарахноидальным введением контрастного вещества, не информативны и часто выглядят нормальными. Для диагностики данного заболевания рекомендуется выполнение КТ-миелографии [18]. Данный метод является наиболее информативным, так как позволяет провести дифференциальную диагностику от новообразований, а также визуализировать ряд специфических признаков: значительное уменьшение и/или деформацию контуров СМ (РИС 12), утолщение контуров контрастного кольца (РИС 13), уменьшение диаметра центрального канала или его полное отсутствие (РИС 14).

Заключение

КТ-миелография является сочетанием двух диагностических методов: миелографии и компьютерной томографии. При этом, на полученных компьютерных томограммах, контуры спинного мозга визуализируются значительно лучше, появляется возможность их четкой дифференциации от других мягкотканых фрагментов и хорошо визуализируются анатомические структуры позвоночного столба, отсутствует эффект интерпозиции тканей, что дает возможность более детально оценить зону патологического процесса.

При диагностике грыж межпозвоночных дисков 1-го типа КТ-миелографию дает возможность определить зону распространения отека мозга, точный уровень протрузии диска и степень компрессии спинного мозга веществом диска, определить тип заболевания межпозвоночного диска, что значительно влияет на тактику лечения и прогноз заболевания. Тем не менее, КТ-миелографию рационально применять в отношении грыж межпозвоночных дисков как уточняющий метод исследования, когда миелография или компьютерная томография не дали ожидаемых результатов.

При диагностике грыж межпозвоночных дисков 2-го типа КТ-миелогарфия дает возможность определить степень компрессии спинного мозга, в случае если данное заболевание присутствует на нескольких уровнях. Деформация контрастной колонны является наглядным рентгенологическим признаком, характеризующим степень компрессии спинного мозга.

КТ-миелография при диагностике синдрома Воблера дает возможность визуализировать деформацию контрастной колонны строго в области межпозвоночных дисков, при этом на уровне тел позвонков, контрастная колонна визуализировалась без деформаций, что позволяет максимально точно определить объем оперативного вмешательства.

КТ-миелография при диагностике дегенеративной миелопатии позволяет визуализировать изменения в границах субарахноидального пространства спинного мозга, в виде специфических признаков характерных для данного заболевания. Деформация и атрофия контуров СМ, увеличение толщины контрастного кольца, сужение или полное исчезновение центрального канала СМ, позволяет сделать вывод о наличии у животного дегенеративной миелопатии.

КТ-миелография является сложным, но при этом обладающим высокой информативностью в отношении некоторых заболеваний позвоночного столба и спинного мозга методом исследования. Эти факты определяют КТ-миелографию как ценный метод исследования, который применяют в случаях, когда ни миелография, ни КТ не принесли ожидаемых диагностических результатов.

Источник