Меню

Плечелопаточный сустав у собак

Дисплазия суставов у собак

Высокие нагрузки, избыточный вес и несбалансированное питание – это лишь часть факторов, провоцирующих развитие дисплазии суставов у собак. Это распространенное заболевание, сопровождающееся постепенной атрофией мышц и конечностей питомцев. О том, как развивается дисплазия суставов и проходит лечение, – смотрите далее.

Читайте в этой статье

Что это?

Дисплазия суставов – это неправильное формирование и развитие суставов, приводящее к нарушению их подвижности и дегенеративным изменениям. На начальных стадиях заболевание влечет за собой деформацию суставной, а затем и костной ткани питомца.

Неправильно сформированный либо поврежденный сустав при трении «стирает» хрящевую ткань, провоцируя сильные боли. Постепенно процесс затрагивает здоровье и прочность костей, препятствуя полноценному движению собаки и ведению активного образа жизни.

Обратите внимание! Согласно статистике, дисплазия обычно поражает тазобедренные суставы. Это связано с тем, что на них оказывается наибольшая нагрузка в беге, а также прыжках.

Основные причины дисплазии суставов


Дисплазия суставов у собак – распространенное заболевание. Оно требует своевременной диагностики и эффективного лечения в ветеринарной клинике. Первое, что необходимо сделать – выявить причину заболевания.

Среди наиболее распространенных:

У питомцев, страдающих от дисплазии, появляется потомство, имеющее уже врожденные повреждения тазобедренных, а иногда и локтевых суставов. Генетическая причина выявляется в 70-75% случаев заболеваний, поэтому является самой распространенной.

  • Интенсивные физические нагрузки

В сочетании с неграмотно составленным режимом они приводят к перегрузке: скелетная ткань не успевает развиваться также быстро, как формируется мышечный корсет. Все это провоцирует деформацию поверхности суставов и их повреждение.

В ряде случаев причиной развития дисплазии выступает малая подвижность и постоянное содержание питомца в вольере. Гиподинамический синдром в совокупности с избыточным весом оказывает дополнительную нагрузку на опорный аппарат.

Недостаток витамина D, кальция, магния, а также целого ряда незаменимых аминокислот – все это приводит к нарушению минерального обмена не только в костной, но и соединительной ткани. Результат: постепенное поражение и деформирование суставов.

Обратите внимание! Еще один опасный фактор, провоцирующий развитие дисплазии и входящий в эту группу, – переизбыток в рационе фосфора.

  • Травмы, вывихи и растяжения

Перелом или другие повреждения способны спровоцировать развитие болезни. Это причина встречается довольно редко и обычно влечет за собой формирование редкого типа дисплазии коленного сустава у собак любого веса.

Группы риска: о чем необходимо знать?

Наследственность – это частая, но не единственная причина дисплазии суставов. Заболевание может передаваться не только генетическим путем, а возникать и развиваться постепенно. Дисплазии в особенности подвержены следующие породы собак:

  • сенбернары,
  • ретриверы,
  • ньюфаундленды,
  • восточно-европейские овчарки,
  • мастино-неаполитано,
  • ротвейлеры,
  • лабрадоры,
  • немецкие овчарки.

Обратите внимание! Всем приведенным породам свойственны большая масса тела, усиленный рост и, как правило, интенсивные физические нагрузки.

Дисплазия возникает и развивается в любом возрасте, но чаще всего к ветеринарам обращаются владельцы щенков от 6 до 12 месяцев. Однако определить степень развития заболевания у гигантских пород собак удастся только в 18 месяцев.

Если вы – владелец щенка крупной породы, который быстро растет и в сравнении со своими сверстниками обладает чрезмерной массой тела, очень активен и любит играть на скользком полу (льду), то дисплазия тазобедренного сустава возможна у него с большой вероятностью.

Единственный верный выход при подозрении на дисплазию суставов у собаки – обращение в специализированную ветеринарную клинику в Москве.

Какие симптомы возникают при дисплазии?

Первое, на что вы должны обратить внимание – активность питомца. Если раньше ваш щенок охотно участвовал в забавах, играх и прогулках, то сейчас он быстро устает и все чаще прикладывается отдохнуть. Многие владельцы отмечают, что их собаки еще на начальных стадиях заболевания опасаются спускаться с лестниц или, наоборот, подниматься по ним. У некоторых щенков отмечается хромота, но она проходит после отдыха.

10 симптомов, появление которых свидетельствует о развитии дисплазии суставов у собак и требует немедленного обращения к ветеринарному врачу:

  • снижение физической активности питомца и отказ от длительных прогулок на свежем воздухе с владельцем,
  • больное животное все чаще ложится на бок, поэтому увидеть его, лежа на животе, практически невозможно,
  • даже после полноценного сна и продолжительного отдыха питомцу тяжело вставать, он может похрипывать,
  • при вынужденном беге, прыжке и даже ходьбе можно заметить вынос задних конечностей («кроличий бег»),
  • возникает скованность в любых, даже самых простых движениях (например, питомцу сложно даже подавать лапу),
  • пораженные тазобедренные, локтевые либо коленные суставы опухают и отекают, они болезненны при прощупывании,
  • собака часто ложится, вытягивает лапы и выворачивает их в разные стороны, чтобы не ощущать сильной боли,
  • у щенков наблюдаются уплотнения в пораженных суставах, не исключено развитие асимметрии, не свойственной породе,
  • мышцы задней части тела на последних стадиях дисплазии атрофируются, поскольку нагрузка на них не оказывается,
  • животное становится менее общительным, даже простое поглаживание и попытки приласкать питомца способы вызвать агрессивность.

Обнаружили несколько симптомов у своей собаки? Не медлите, обратитесь за помощью к ветеринару!

Развитие дисплазии: стадии заболевания

Одна из особенностей дисплазии суставов – постепенное развитие. Обнаружить заболевание вы можете по странному поведению питомца еще на первых стадиях. Это позволит быстро обратиться в клинику, своевременно диагностировать патологию и немедленно приступить к её лечению.

Основные стадии и их особенности:

  • I степень (легкая). Вертлужная впадина уплощается, но кость по-прежнему «сидит» плотно, не вызывая сильного дискомфорта и боли у собаки. Однако уже отмечается снижение активности питомца. Обычно эта стадия проявляется в 4-6 месяцев;
  • II степень (средняя). Уплощение ощутимо, на головке кости формируются впадины и неровности. Сочленение становится слабее, но по-прежнему считается крепким. Питомец испытывает боли при сильных нагрузках и длительных прогулках;
  • III степень (тяжелая). Вертлужная впадина становится плоской, головка кости постепенно также уплощается, сустав начинает разрушаться. Собака не может прыгать или бегать, откидывает задние лапы во время отдыха и постоянно испытывает боли;
  • IV степень (очень тяжелая). Сустав постепенно разрушается, наблюдается деформация задних конечностей и атрофия мышц. Лапы сильно отекают, уплотнения легко прощупать, животное практически не встает.

Резкий переход с одной стадии дисплазии на другую невозможен. Деформация суставной, мышечной и костной ткани происходит постепенно. При отсутствии интенсивных провоцирующих факторов переход от одной стадии к другой может достигать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика заболевания у собак

Диагностировать дисплазию тазобедренного или иного сустава у вашего питомца способен только ветеринарный врач. Он проводит общий клинический и ортопедический осмотр, а также снятие рентгеновского снимка.

Он производится под общей анестезией, чтобы можно было положить собаку под определенным положением. Полученные рентгеновские снимки специалист анализирует, замеряет углы и высчитывает индексы, чтобы поставить верный диагноз.

При необходимости назначаются специальные тесты для определения дисплазии суставов. Применяется тест Ортолани (создание давления на коленный суставов) либо тест Барденса (удержание пальцев на седалищном бугре).

Вместе с постановкой диагноза специалист определяет тип поражения тазобедренного сустава: ацетабулярный (при этом шеечно-диафизарный угол составляет 135°) либо шеечно-диафизарный (угол при этом составляет более 150°).

Лечение дисплазии суставов

На начальных стадиях дисплазии суставов назначается консервативное лечение. Оно направлено на снижение нагрузки, оказываемой на опорно-двигательный аппарат и мышечный каркас животного, в особенности у молодых питомцев.

Обязательно контролируйте активность собаки по виду (бег, прыжки и др.), а также длительности. Лучшее упражнение – это медленные пешие прогулки, при этом рекомендуется использовать поводок. Длительность первой пешей прогулки составляет 5 минут, затем постепенно увеличивается.

  • прием хондопротекторов (препаратов, направленных на восстановление хрящевой ткани),
  • назначение обезболивающих средств,
  • ограничение в физических нагрузках,
  • добавление кормовых примесей,
  • снижение веса (при чрезмерной массе тела).

За состоянием питомца при консервативном лечении необходимо регулярное наблюдение. По рекомендации врача обеспечивается витаминно-минеральная поддержка животного, организм которого истощен и ослаблен в результате дисплазии суставов.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает устойчивых результатов и прогрессирование заболевания у собаки продолжается, назначается хирургическое лечение. Форма оперативного вмешательства определяется специалистом с учетом веса питомца, стадии развития дисплазии и разновидности деформации сустава.

3 вида хирургического лечения, которые могут быть назначены:

Показания: вес животного не более 30 кг, имеются симптомы остеоартроза, уплощенная головка бедра. При этом вмешательстве удаляется сплющенная головка бедра. После операции травмирование вертлужной впадины прекращается, а потому исчезает боль и дискомфорт.

  • Тройная остеотомия таза

Вмешательство направлено на изменение угла наклона вертлужной впадины, из-за чего развитие заболевание прекращается. Однако у этого метода есть ограничения: он запрещен при наличии осложнений в форме остеоартроза.

Применяется для хирургического лечения отдельных случаев дисплазии тазобедренного сустава, если причиной его развития выступает деформирование бедра. Имеет минимум противопоказаний, характеризуется сокращенным периодом реабилитации.

Профилактика дисплазии

Главная профилактическая мера – регулярный контроль. Следите, чтобы масса животного не превышала установленную норму, а нагрузки не отражались на состоянии его здоровья. Обеспечьте питомцу сбалансированное питание, богатое кальцием и магнием. Смотрите, чтобы щенок не играл на скользком полу или льду. Это позволит избежать травм, растяжений и вывихов, способных спровоцировать развитие заболевания.

Дисплазия суставов у собак – распространенное заболевание. На последних стадиях и без профессионального лечения оно способно привести к полной деформации и потере животного самостоятельно передвигаться. Помните, что залог успешной терапии – это обращение к опытным ветеринарам!

Источник

Плечелопаточный сустав

Экстерьерная стать — «плечо» образуется лопаткой, плечевой костью и соответствующими связками и мышцами.

Плечелопаточный сустав отчетливо или слабо выражен.

Читайте также:  Можно ли элевит собакам

Многие годы считалось, что у всех пород плечелопаточный угол должен быть равен 90°. Идеальный угол отличается в зависимости от породы и зависит от выполняемой функции. В некоторых стандартах угол указан, однако, в большинстве случаев считается, что плечелопаточный угол должен быть достаточный для выполнения породных функций.

Прямое плечо — открытый угол плечелопаточного сочленения (больше 90 градусов), когда лопатка и плечевая кость занимают положение, приближающееся к отвесному.

Как правило при прямом угле плече-лопаточного сочленения бывает короткое или коротковатое плечо.

Спрямленное плечо не позволяет собаке двигаться с хорошим (высоким) вымахом, нарушает плавность и монолитность движения, укорачивает шаг.

Породы с ахондроплазией (такса, бассет), как правило, имеют угол плеча 90°, поскольку их локти плотно прилегают к грудной клетке и расположены высоко.

Рабочие породы (ретриверы, доберманы), как правило, имеют более широкий угол, поскольку плечо должно иметь достаточную длину для правильного расположения локтя под корпусом и для того, чтобы конечности могли сойтись в центре во время движения.

Галопирующие породы (борзые), как правило, имеют более широкий угол плеча, чтобы локоть находился под грудиной.

Источник

Хромота на грудную конечность из-за поражения плечевого сустава у собаки. Решения с помощью артрокопии

Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.

Анатомия и биомеханика плечевого сустава

Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.

Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.

Активные механизмы стабилизации сустава включают двуглавую, подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы (вращающая манжета у человека). Места прикрепления мышц сливаются с капсулой лопаточно-плечевого сустава и связками, таким образом, избирательное сокращение этих мышц позволяет регулировать натяжение суставной капсулы и суставно-плечевых связок, образуя «динамические связки». При одновременном сокращении мышцы-вращатели плеча прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки, образуя надежное соединение между ними. За счет избирательного сокращения мышцы-вращатели плеча могут противостоять силам смещения в результате сокращения основных мышц плеча.

Хромота в результате патологии плечевого сустава у собак

Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.

Рис. 1. Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы на надсуставном бугорке хорошо визуализируется с помощью артроскопа. Артроскоп можно продвинуть ниже через межбугорковую борозду для оценки состояния сухожилия по его ходу вдоль борозды.
Рис. 2. Медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) хорошо визуализируется с помощью артроскопа (а).
Рис. 3. Каудальная часть головки плечевой кости (а) и суставная впадина лопатки (b).

Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава – патология, приводящая к хронической хромоте у собак и часто остающаяся недиагностированной. Травма от постоянного напряжения может стать причиной несостоятельности суставно-плечевых связок из-за усталостных изменений и нарушения проприоцептивной функции капсулы. При ортопедическом обследовании можно обнаружить симптом «выдвижного ящика» и увеличение угла отведения.

Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.

Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.

Травма сухожилия двуглавой мышцы

Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.

Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.

С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.

УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.

Рис. 6. Тендосиновит в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы с разрывом волокон и гиперемией сухожилия.
Рис. 7. Тенотомия сухожилия двуглавой мышцы с помощью радиочастотного зонда.
Рис. 8. Снимок после тенотомии, сухожилие двуглавой мышцы скользит дистально в межбугорковой борозде.

РОХ плечевого сустава

РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.

Читайте также:  Какая собака не боится мороза

Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.

Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.

Источник



Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Вывих плеча собак и кошек

Определение

Вывих плеча – повреждение структур поддерживающих лопатко-плечевой сустав, вызывающее смещение плечевой кости относительно лопатки (вывих сустава). Вывих плеча – относительно редкая патология, встречается в подавляющем числе случаев у собак, у кошек только в виде исключения.

Синонимы: смещение плеча, смещение лопатко-плечевого сустава, вывих лопатко-плечевого сустава.

Примечание: в данной статье плечевой сустав и лопатко-плечевой сустав используются как синонимы.

Причины и клинически значимая физиология

Вывих плеча по происхождению подразделяется на травматический и врожденный, последний отмечается при врожденных аномалиях плечевого сустава (см. далее).

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости относительно лопатки, вывих плеча может быть медиальным, латеральным, каудальным и краниальным. Медиальный и латеральный вывих плеча составляет наиболее значимую группу, каудальное и краниальное смещение встречается крайне редко. Латеральный вывих плеча чаще отмечается у собак крупных пород после значительной травмы. Медиальный вывих обычно отмечается у собак с врожденной слабостью капсулы сустава или дисплазией плечевого сустава. По общим оценкам, порядка 75% всех вывихов плеча составляют медиальная форма, и около 25% – латеральная.

Причиной травматического вывиха служит механическое воздействие различного происхождения (чаще дорожно-транспортное происшествие), латеральное смещение головки плечевой кости требует разрыва связок плечевого сустава и сухожилия заостной (подостной) мышцы. Медиальный вывих связан с разрывом медиальных связок плечевого сустава а также подкапсульных сухожилий. При травматическом вывихе зачастую отмечается одновременная травма грудной клетки (пр. разрыв легкого с пневмотораксом, гемоторакс, контузия легких, переломы ребер).

При экспериментальных исследованиях, разрушение сухожилий мышц пересекающих плечевой сустав ведет к минимальным изменениям движений в суставе, тогда как разрушение капсулы и связок плечевого сустава ведет к выраженному нарушению движений. Результаты данных исследований предполагают, что важной частью в лечении вывиха плеча собак и кошек является тщательная имбрикация капсулы сустава и связанных с ней связок. Примечание: связки плечевого сустава определяются как утолщения капсулы сустава, при наружном исследовании не определяются, при артроскопии происходит идентификация отдельных структур (четыре отдельных связки).

Врожденный вывих лопатко-плечевого сустава развивается при слабости капсулы и связок сустава, обычно ведет к медиальному смещению головки плечевой кости и характеризуется симметричным (двусторонним) поражением. При тяжелой форме, заболевание проявляется в раннем возрасте и часто характеризуется дисплазией сустава (деформация +гипоплазия) препятствующей редукции сустава. К развитию врожденного вывиха предрасположены малые и той породы собак, особенно шелти и пудель. При тяжелом нарушении строения сустава – признаки развиваются в молодом возрасте, при умеренном нарушении – характерно развитие вывиха плеча (чаще медиального) без значимого физического воздействия в любом возрастном промежутке.

Всегда следует дифференцировать врожденную и травматическую формы вывиха плеча собак и кошек, т.к. лечение и прогнозы по данным формам заболевания значительно отличаются.

Подвывих или нестабильность плечевого сустава (без полного вывиха) связана с надрывом медальных связок сустава, сухожилия бицепса или верхней губы плечевого сустава; растяжением капсулы сустава; синовитом и дегенеративным заболеванием сустава различной степени выраженности, сопровождается хронической болью и хромотой, расценивается как отдельное заболевание и подлежит отдельному описанию.

Клинические признаки

Травматический вывих плеча

Травматический вывих плеча у собак и кошек отмечается в любом возрасте без какой либо породной, половой и возрастной предрасположенности, встречаемость может повысить образ жизни животного (пр. доступ на улицу). Следует сказать о видовой предрасположенности к вывиху плеча, данная патология характера именно для собак, у кошек отмечается редко. При данной форме вывиха часто отмечается история предшествующего механического воздействия значительной силы (пр. ДТП). Животное в большинстве случаев не опирается на пораженную конечность. При латеральном вывихе, лапа ротирована вовнутрь, и большой бугорок плечевой кости пальпируется латерально к его нормальной позиции. При медиальном вывихе, лапа ротирована наружу и большой бугор пальпируется медиально к его нормальному расположению. При манипуляциях с конечностью характерна боль и крепитация.

Врожденный вывих плеча у собак

Характерна хроническая хромота на переднюю конечность (чаще двусторонняя) в молодом возрасте, история предшествующей травмы не характерна. Сустав легко вывихивается и возвращается на место, но, манипуляции редко вызывают боль. При деформации полости сустава, редукция головки плеча может быть невозможной. Часть малых собак с хроническим медиальным вывихом проявляют только умеренную перемежающуюся хромоту с минимальным развитием дегенеративного заболевания сустава. Врожденный вывих плеча собак также может проявиться и в более позднем возрасте, при этом характерно смещение головки плечевой кости относительно лопатки без истории значительной травмы (пр. спрыгнула с дивана).

Диагноз

Для подтверждения диагноза проводится радиографическое исследование в двух ортогональных проекциях (латеральная и вентродорсальная или краниокаудальная). При травматическом вывихе плеча, особое внимание следует уделять выявлению совместных переломов лопатки и повреждению органов грудной полости. В сомнительных случаях, можно применять компьютерную томографию, по диагностической ценности данный метод превосходит обычное радиографическое исследование.

При дифференциальной диагностике, посредством радиографического исследования и физикального обследования исключаются дегенеративные заболевания сустава, остеосаркома плечевой кости, и контрактура сухожилий предостной и заостной мышц.

Консервативное лечение

Консервативное лечение вывиха плеча показано у собак с хроническим медиальным вывихом, сопровождающееся только умеренной перемежающейся хромотой и с минимальными признаками дегенеративного артроза плечевого сустава. В данном случае, терапия заключается в ограничении подвижности животного и назначении нестероидных противовоспалительных средств.

Закрытое вправление вывиха плеча предпринимается при остром травматическом вывихе, в отсутствии переломов лопатки или плечевой кости. Закрытая редукция проводится под общей анестезией. Латеральный вывих редуцируется при разгибании конечностей, на головку плечевой кости наносится медиальное давление, и латеральное давление наносится на медиальную поверхность сустава. Проверка стабильности сустава проводится нежной оценкой амплитуды движений в суставе, при стабильности сустава – животному на срок 10-14 дней накладывается латеральная колосовидная повязка (lateral spica splint). Медиальный травматический вывих редуцируется сходным образом но в противоположной манере – создается медиальное давление на головку плеча с латеральным давлением на сустав и лопатку. После консервативной репозиции сустава при медиальном вывихе плеча, на конечность накладывается поддерживающая повязка Вельпо (Velpeau sling). В качестве переходного метода между консервативным и оперативным лечением травматического вывиха плеча, описано применение наружного фиксатора с закрытым расположением спиц после репозиции сустава.

Одной из составляющих консервативного лечения вывиха плеча является коррекция веса у ожиревших животных, при этом снижается механическая нагрузка на сустав и уменьшается клиническое проявление остеоартрита.

Если после закрытой редукции сустава, не достигается стабильность, в дальнейшем применяются различные способы хирургического лечения (см. далее)

Хирургическое лечение

Введение

Показания к хирургическому лечению вывиха плеча служат неудачи в консервативной терапии, в таких случаях показана открытая редукция и стабилизация сустава посредством различных методов, а именно: ушивание капсулы сустава (капсулорафия или имбрикация), транспозиция сухожилия двуглавой мышцы плеча (латеральная или медиальная), временная стабилизация трансартикулярной связывающей пластиной, артродез плечевого сустава, эксцизионная артропластика (иссечение сустава). У животных с врожденной формой и тяжелой хромотой – также показана хирургическая коррекция вывиха плеча. Выбор конкретной тактики хирургического лечения зависит от формы вывиха и развития вторичных дегенеративных изменений в плечевом суставе, дальше будет следовать более подробное описание различных методов коррекции.

Перед оперативным лечением вывиха плеча, проводится оценка общего состояния здоровья пациента, особенно это касается травматического вывиха, когда очень часто отмечаются сочетанные повреждения органов грудной клетки. Основная позиция животного для оперативного лечения – на спине, пораженная конечность подвешена, операционное поле готовится от дорсальной и вентральной срединной линии туловища и до зоны чуть ниже локтя.

Важными ориентирами для идентификации расположения плечевого сустава служат акромион, большой бугорок плечевой кости и акромиальная головка дельтовидной мышцы. Анатомическими ориентирами для расположения разреза кожи служат акромион лопатки, большой бугорок плечевой кости и грудные мышцы. Надлопаточный нерв идет над краниолатеральной поверхностью лопатки, каудальная окружная плечевая артерия и подмышечный нерв идут на каудолатеральной стороне плеча и должны избегаться.

Медиальный вывих плеча

При хирургическое стабилизации хронического медиального вывиха плеча, наибольший успех приносит медиальная транспозиция сухожилия двуглавой мышцы плеча, протезирование связок и имбрикация капсулы сустава несут меньше пользы. В острых случаях – большую пользу приносят именно манипуляции на связках и капсуле. При деформации суставной полости, вышеперечисленные методы редко ведут к успеху, и лучше сразу переходить к эксцизионной артропластике или артродезу плечевого сустава.

Читайте также:  Что делать если у собаки эпилептические приступы

При хирургической стабилизации медиального вывиха применяется краниомедиальный доступ к плечевому суставу. Перед осуществлением доступа, может оказать пользу первоначальная редукция плечевого сустава, это восстанавливает нормальные анатомические взаимоотношения и облегчает работу. При проведении доступа, обычными находками являются отрывы подлопаточных сухожилий в месте их присоединения к малому бугорку плечевой кости, и отведение их на значительные расстояния, это затрудняет их идентификацию. Для облегчения работы, сухожилия должны быть идентифицированы лигатурами, это облегчает их последующее подшивание. Если капсула сустава не разорвана, она открывается бережно для инспекции сустава. Важно сохранить как можно больше материала капсулы для последующего ушивания.

После открытия капсулы, проводится внимательная оценка медиальной губы суставной поверхности лопатки и латеральной стороны головки плеча, при повреждениях губы – успешная стабилизация сустава маловероятна. При наличии патологических изменений в суставе (пр. хондромаляция и эрозии суставного хряща головки плеча, признаки вторичного остеоартроза) – долгосрочный успех стабилизации вывиха также маловероятен, следует рассмотреть вариант эксцизионной артропластики плечевого сустава или его артродеза. Если при инспекции внутренностей плечевого сустава – поверхность находится в хорошем состоянии, можно приступать к стабилизации сустава

Стабилизация сустава при медиальном вывихе достигается различными методами, далее они будут обсуждены чуть подробнее, конечной целью является стабильность сустава определяемого под наркозом. При наличии капсулы в достаточном объеме (не хрупкой и удерживающей лигатуры), на нее накладываются матрацные или крестообразные швы из синтетического рассасывающегося (допустимо не рассасывающегося) материала. Если сустав остается нестабильным при наружной ротации плеча, полезно наложение деротационных швов. Для протезирования связок сустава, вначале устанавливаются якоря, один на медиальной губе лопатки другой на большом бугорке плечевой кости (туннель или винт), затем точки крепления соединяются толстым нерассасывающимся монофиламентом (пр. нейлон). Допустимо применение имбрикации капсулы сустава, посредством наложения матрацных швов или швов Лемберта с использованием рассасывающегося материала. При хроническом медиальном вывихе следует рассмотреть вариант медиального тенодеза сухожилия бицепса плеча (см. далее).

Рисунок. Схема протезирование связок плечевого сустава, вид с медиальной стороны. Источник рисунка: Small Animal Surgery, 5e.

Медиальный тенодез сухожилия бицепса двуглавой мышцы плеча – создание дополнительного места его прикрепления к поверхности большого бугорка плечевой кости. Вначале рассекается поперечная связка плеча покрывающая сухожилие проксимально, сухожилие мобилизуется из межбугорковой борозды (при необходимости рассекается капсула сустава), далее, сухожилие тупо расщепляется и присоединяется на новое место, допустима его фиксация различными способами (чаще посредством винта и шайбы с шипами). Удаление части кортикальной кости в месте фиксации к плечевой кости, позволяет ускорить процесс сращения на новом месте, чем простое присоединение к гладкой периостальной поверхности.

Рисунок. Схема тенодеза сухожилия двуглавой мышцы плеча. Вид с медиальной стороны. Данный вид операции применим как при медиальном так и при латеральном вывихе плеча, но, чаще используется именно при медиальном вывихе плеча. Источник рисунка: Small Animal Surgery, 5e

После хирургической стабилизации, на конечность накладывается повязка Вельпо на срок в 14 дней. Подвижность ограничивается на срок 6-8 недель, после чего происходит постепенный возврат к движениям, оптимально применение различных способов реабилитации.

Латеральный вывих плеча

Латеральный вывих плечевого сустава чаще наблюдается у собак крупных пород на фоне травмы. Данный вывих чаще лечится консервативно при помощи закрытой репозиции и наложения колосовидной шины, повязка Вельпо при латеральном вывихе плеча тянет головку плечевой кости в латеральном направлении и ее наложение может принести вред.

Для обнажения вывихнутого сустава используется доступ к краниолатеральной области плечевого сустава, и доступ к краниальной области плечевого сустава с остеотомией большого бугорка плечевой кости. Капсула бережно открывается для ревизии полости плечевого сустава, важно оставить достаточное количество материала капсулы для последующего ушивания.

После редукции сустава капсула ушивается (имбрикация) с использованием нерасасывающегося материала. Если достаточной стабилизации не достигнуто, требуется протезирование капсулы/усиление связок или транспозиция сухожилия двуглавой мышцы плеча. Протез капсулы/усиление связок могут быть достигнуты швами из толстого материала, костных якорей, костных туннелей или их комбинации.

При ревизии сустава, проводится внимательная оценка его полости, особенно учитывается состояние медиальной стороны головки плеча. При повреждении верхней губы, успех стабилизации мало вероятен, к счастью, данные повреждения отмечаются реже чем при медиальном вывихе плеча. При существенных изменениях хряща плечевого сустава (хондромаляция, эрозии) по причине трения верхней латеральной губы – в долгосрочной перспективе следует ожидать развитие остеоартроза (дегенеративного заболевания сустава), не смотря на успешную стабилизацию. При механическом повреждении верхней губы сустава и патологических изменениях хряща – следует рассмотреть вариант артродеза или эксцизионной артропластики плечевого сустава.

Если хрящ сустава не изменен, верхняя губа находится в целости – можно приступать к хирургической стабилизации плечевого сустава, она может заключаться в ушивании капсулы (имбрикация), тенодезе сухожилия двуглавой мышцы плеча и протезировании связок сустава. Имбрикация капсулы осуществляется посредством наложения матрацных швов или швов Лемберта.

Латеральный тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча

Тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча при латеральном вывихе плеча несколько отличается от такового при медиальном – место прикрепления сухожилия переносится через место остеотомии на латеральную сторону плечевой кости. Вначале рассекается поперечная связка (удерживатель) над сухожилием двуглавой мышцы, при необходимости может потребоваться рассечение капсулы – это облегчается латеральную транспозицию сухожилия. Сухожилие переносится латерально к оставшемуся гребню плечевой кости, возможно возникнет необходимость подкусить проксимальный конец места остеотомии на плечевой кости. Сухожилие затем прикрепляется латерально к большому бугорку посредством спиц Киршнера и проволоки натяжения, либо посредством винтов с шайбой. Несколько швов располагаются между бицепсом и дельтовидной фасцией.

Рисунок. Тенодез сухожилия двуглавой м. плеча при латеральном вывихе (латеральный тенодез). A. После доступа к суставу с остеотомией большого бугорка плечевой кости, проводится рассечение поперечной связки плеча. B. Капсула сустава рассекается для обеспечения движения сухожилия бицепса плеча латерально к большому бугорку. Небольшая зона проксимального места остеотомии удалена для облегчения расположения сухожилия бицепса. C. Большой бугорок присоединен обратно на свое место посредством двух спиц Киршнера (можно винтами) для облегчения расположения сухожилия бицепса. Капсула сустава имбрицируется матрацными швами, поверхностная грудная мышцы присоединяется к акромиальной головке дельтовидной и двуглавой мышцы плеча. Источник изображений: Brinker, Piermattei and Flo’s Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 5th Edition

Протезирование связок осуществляется посредством внедрения якорей (винты или костные туннели) в проксимальном отделе плеча и дистальном отделе лопатки и соединения их нерассасывающимися швами (пр. нейлон). У крупных собак эта техника редко приносит успех, в основном используется у животных малого и среднего размера.

Также как и при консервативном вправлении вывиха, после хирургической стабилизации на конечность накладывается повязка Вельпо на срок в 14 дней. Подвижность ограничивается на срок 6-8 недель, после чего происходит постепенный возврат к движениям, оптимально применение различных способов реабилитации.

Краниальный и каудальный вывих плеча

Краниальный и каудальный вывих плеча – достаточно редкое явление, здесь будет сказано лишь несколько слов. При краниальном вывихе плеча, для стабилизации вывиха также может быть использовано сухожилие бицепса плеча, оно переносится краниально, также используется имбрикация капсулы сустава. При каудальном вывихе плеча – основным способом стабилизации сустава является имбрикация капсулы.

Эксцизионная артропластика плечевого сустава

Эксцизионная артропластика – хирургическая процедура ведущая к формирования ложного сустава (псевдосустава) между лопаткой и плечевой костью, в дальнейшем это сопровождается развитием ограниченных движений в данном месте. Данная операция не требует имплантации ортопедического материала (пластины, винты), у большинства собак отмечается частичный перенос веса на пораженной конечности при ходьбе и беге, но, характерна постоянная умеренная хромота и атрофия мышц. Основное показание для проведения эксцизионной артропластики плечевого сустава (как и артродеза плеча) – необратимые изменения сустава, т.е. те случаи, когда не удается добиться нормальной функции сустава и движения служат источником хронической боли. Эксцизионная артропластика это всего лишь альтернатива артродезу плеча, когда технически нет возможности его исполнить (пр. недостаток квалификации или материала, неспособность владельца оплатить).

Сустав открывается используя Доступ к краниолатеральной области плечевого сустава. Капсула сустава открывается, место происхождения сухожилия бицепса плеча отсоединяется от надсуставного бугорка (не повредить надлопаточный нерв и каудальную окружную артерию плеча). Удаление суставного хряща с головки плеча и с лопатки (посредством остеотома или бура). Скос сустава производится так, чтобы латеральный край был длиннее медиального края. Часть головки плечевой кости может остеотомироваться для создания сосудистой поверхности и ускорения формирования ложного сустава. Малая круглая мышца натягивается над местом остеотомии (проводится через сустав), и подшивается к медиальной капсуле сустава и сухожилию бицепса для обеспечения интерпозиции мягких тканей между поверхностями костей. Акромион оттягивается проксимально до натяжения дельтовидной мышцы, затем присоединяется проволокой к гребню лопатки (возможно более проксимальное присоединения для устранения слабости дельтовидной мышцы в результате иссечения тканей сустава). Мягкие ткани закрываются послойно.

После операции, конечность стабилизуется, поощряются ранние нагрузки (пр. прогулка на поводке), более энергичная нагрузка поощряется через 10 дней после операции (оптимально плавание и другие формы физиотерапии). Ранняя активность стимулирует фиброз, необходимый для развития ложного сустава без костного контакта.

Артродез плечевого сустава

Артродез плечевого сустава является методом последнего выбора, когда все другие методы не приносят успеха, описано отдельно (см. ссылку)

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник