Меню

Общий желчный проток у собак

Холецистит у собак: симптомы и лечение разновидностей патологии

От желчнокаменной болезни (холелитиаза) страдают не только люди, но и их четвероногие питомцы. В результате осложнения этого заболевания у собак часто развивается холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре. Без своевременной помощи животное может погибнуть от перитонита, поэтому очень важно не упустить первые тревожные признаки.

Содержание

Характеристика и опасности воспаления желчного пузыря у собак

Желчь – желто-коричневая или зеленоватая жидкость, выделяемая почками. Она активно участвует в процессе пищеварения, помогая организму:

расщеплять и всасывать жиры;

перерабатывать и выводить излишки холестерина.

Часть желчи поступает прямо в кишечник, а оставшийся излишек сохраняется в желчном пузыре. Выдача из этого резервуара происходит по необходимости, когда запасы в двенадцатиперстной кишке истощаются.

В результате воспаления естественный отток желчи нарушается. Это приводит к застою и сказывается на изменении плотности и состава жидкости. Стенки резервуара начинают разъедать сами себя.

При обширном повреждении все содержимое вытекает в брюшную полость. Такое осложнение летально, поэтому пострадавшему требуется срочная операция.

Распространенные причины недуга

Возможные причины холецистита у собак делят на 4 большие группы. Также прослеживается генетическая предрасположенность у некоторых пород. Хозяевам таких питомцев следует быть более внимательными и хотя бы раз в полгода посещать ветеринара с профилактической целью.

Неправильное питание и ожирение

Проблемы с пищеварением провоцирует кормление кормами эконом-класса и жирными блюдами с человеческого стола. Картину усугубляет несоблюдение питьевой нормы, а также недостаток витамина A и каротина.

Сократительная способность мышечного резервуара у толстых животных меньше. Со временем эта особенность приводит к воспалению.

Виноватым может оказаться и неправильно подобранный режим питания. Для четвероногих любимцев опасно не только перекармливание, ведущее к ожирению, но и длительное голодание.

Отравления и травмы

Еще одна возможная причина – пищевые и токсические отравления. Попавшие в организм яды воспаляют слизистую кишечника, ухудшают работу печени и закупоривают желчные протоки.

Также орган может быть задет напрямую в результате механической травмы. В данном случае повреждение открывает проход для бактерий и вирусов, поэтому воспалительный процесс развивается на фоне инфекции.

Инфекции и патологии внутренних органов

Воспаление – защитная реакция организма, борющаяся с патогенными микроорганизмами. Этот механизм запускается иммунитетом в ответ на энтерит, чумку и инфекционный гепатит.

Нередко причина болезни кроется в патологиях внутренних органов. Помимо холелитиаза, это могут быть врожденные аномалии самого пузыря и его протоков, панкреатиты, колиты, язвы двенадцатиперстной кишки или жировая дистрофия печени.

Заражение глистами

Отравление вредными веществами происходит не только при заглатывании испорченной пищи, медикаментов или химикатов, но и при заражении паразитами. Гельминты выделяют токсины в результате своей жизнедеятельности. С их ростом состояние больного ухудшается.

Генетическая предрасположенность

В группу риска входят животные среднего и пожилого возраста. Генетическая предрасположенность к заболеванию прослеживается у представителей крупных пород: мастифов, немецких овчарок и терьеров.

Склонность к патологии может передаваться по наследству. Чаще всего эта закономерность встречается у потомства псов, перенесших воспаление в хронической форме.

Разделение по видам и формам

По причине возникновения и скорости развития холецистит у собак подразделяют на несколько видов и форм. Все они имеют разные прогнозы, поэтому перед началом лечения очень важно поставить правильный диагноз.

Обструктивный или необструктивный

Обструктивный вид развивается по причине сдавливания протоков соседними органами. Это происходит при патологиях, вызывающих увеличение печени, поджелудочной железы и кишечника.

Причиной необструктивного вида служат инфекции и паразиты. В данном случае слизистая пузыря воспаляется в результате интоксикации.

Острый или хронический

Острый холецистит у собаки сложно не заметить. Он отличается яркой клинической картиной и стремительным развитием. Такое воспаление нередко осложняется перитонитом, поэтому его основной способ лечения – оперативный.

Хроническая форма встречается у четвероногих питомцев гораздо чаще. Для нее характерны смазанные симптомы, напоминающие легкое отравление. Из-за этого хозяева замечают неладное далеко не сразу, приводя своих любимцев в клинику в довольно тяжелом состоянии.

Симптоматика при острой и хронической формах

Основные признаки холецистита у собак связаны с расстройством пищеварения. К ним относятся:

тошнота и рвота кусочками непереваренной пищи;

череда поносов и запоров;

вялость после приема пищи и быстрая утомляемость;

частая отрыжка и метеоризм;

Все перечисленные нарушения характерны для хронической формы, поэтому ее начальный этап часто не замечают. При обострении клиническая картина становится более выраженной и дополняется:

потускнением и выпадением шерсти;

потерей эластичности кожи и ее зудом;

изменением цвета мочи на ярко-оранжевый и обесцвечиванием кала;

острой болью в правом боку (питомец скулит или проявляет беспокойство при поглаживании).

С нарастанием болевого синдрома животное все чаще ложится на живот и выгибает спину, сохраняя эту позу довольно долгое время. Заметив такое поведение, необходимо обратиться к ветеринару. В противном случае больной орган может не выдержать и разорваться под давлением скопившейся желчи.

Диагностика: анализы и другие исследования

Диагностика холецистита у собак предполагает обязательную пальпацию брюшной полости. Орган увеличивается в размерах, поэтому его несложно прощупать. Обратите внимание, что подобные действия нельзя совершать самостоятельно. Не рассчитав свои силы, вы можете повредить стенки пузыря.

После осмотра и сбора анамнеза проводят следующие исследования:

анализы мочи и крови, демонстрирующие высокое содержание билирубина, незрелых лейкоцитов, трансаминазы и щелочной фосфатазы;

УЗИ брюшной полости, оценивающее количество желчи и состояние всех внутренних органов.

рентген, выявляющий наличие камней и травм;

биопсия с забором желчи, определяющая вид возбудителя при наличии инфекции.

После получения всех результатов четвероногому пациенту ставят точный диагноз с указанием вида и формы заболевания. Это помогает подобрать эффективный способ лечения для каждого случая.

Методы лечения

Способы лечения желчного пузыря у собак включают инфузионную терапию (постановку капельниц), прием медикаментов, операцию и лечебную диету. При оказании своевременной помощи и строгом соблюдении всех рекомендаций больному животному дают благоприятный прогноз.

Снятие острого приступа

При остром приступе организм сильно обезвожен из-за интоксикации, поэтому в первую очередь четвероногому пациенту выводят все вредные вещества и восстанавливают водно-солевой баланс. Для этого используют:

Реополиглюкин и Гемодез-Н – растворы для инфузий, ускоряющие вывод токсинов;

глюконат кальция, нормализующий деятельность сердца и передачу нервных импульсов;

раствор глюкозы, стабилизирующий обменные процессы.

Животных в тяжелом состоянии сажают на голодную диету. В зависимости от возраста и общего самочувствия, ее продолжительность составляет от 12 часов до 3 суток. После этого больного плавно переводят на лечебный рацион.

Назначение медикаментов

Медикаментозное лечение базируется на устранении причины воспаления и снятии сопутствующих симптомов. В зависимости от диагноза, ветеринар может рекомендовать следующие препараты:

антибиотики и противовирусные, борющиеся с возбудителями инфекций;

антигельминтики, уничтожающие кишечных и иных паразитов;

противовоспалительные (аскорбиновая и салициловая кислота);

анальгетики и спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин, Баралгин);

гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале Форте), восстанавливающие клетки печени;

желчегонные (Аллохол, Холензим, Холагол), стимулирующие отток застоявшейся жидкости.

Также допускается прием кукурузных рылец и цветов бессмертника. Отвары и настои из этих растений разжижают желчь, облегчая ее естественный выход.

Когда приходится делать операцию

Оперативное вмешательство предполагает частичное или полное удаление пораженного органа. К нему прибегают при:

резком обострении хронической формы;

отсутствии эффекта от приема медикаментов;

наличии камней в протоках;

появлении симптомов асцита;

угрозе разрыва желчного пузыря;

При успешном завершении операции и прохождении реабилитационного периода животное полностью восстанавливается. Отсутствие желчного пузыря не сказывается на продолжительности его жизни, но для этого хозяину приходится полностью пересмотреть имеющийся рацион.

Правила лечебной диеты

После голодания питомца переводят на дробное питание. Его кормят не менее 4 раз в день маленькими порциями, чтобы не перегружать желудок. Всю еду подают в перетертом и жидком виде.

В рацион больного должны входить следующие продукты:

овощи (морковка, тыква, брокколи), обогащенные каротином и витамином А;

постное мясо (телятина, индейка, кролик);

каша из риса, способствующая очищению почек и печени;

гречневая крупа, улучшающая перистальтику кишечника;

кисломолочные продукты с низкой жирностью;

Сухие корма для собак при холецистите следует приобретать из специальной ветеринарной линейки с пометкой i/d или l/d. Такие продукты облегчают пищеварение, снижают нагрузку на печень и сокращают количество вредных веществ, образуемых в процессе метаболизма.

Профилактические меры

Профилактика холецистита у собак базируется на улучшении условий содержания и повышении иммунитета. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Используйте готовые корма не ниже премиум-класса или свежие натуральные продукты. Помните, что их нельзя смешивать.

Соблюдайте режим кормления. Кормите своего любимца в одно и то же время, чтобы избежать кусочничества и голодания.

Контролируйте калорийность рациона и питьевую норму. Строго соблюдайте нормы, прописанные на упаковке, или показатели КБЖУ, рассчитанные ветеринаром.

Не подкармливайте питомца едой из своей тарелки и другими запретными продуктами.

Следите за весом пса. Поддерживать хорошую форму поможет правильное питание и достаточная физическая активность.

Оградите от посягательств четвероногого мусорное ведро, бытовую химию и другие источники возможного отравления.

Надевайте на животное поводок, выходя на прогулку в людном месте. С его помощью вы оградите пса от травм, полученных в драках, и поедания сомнительных остатков с земли.

Проводите своевременную обработку от гельминтов и вакцинацию.

Помните, что многие внутренние патологии долгое время протекают бессимптомно. Единственный способ обнаружить их до появления осложнений – сдать анализы. Проходить такую проверку надо не менее 1 раза в год, а в случае генетической предрасположенности – не менее 2 раз в год.

Запущенный холецистит у собак чреват летальным исходом, поэтому не дожидайтесь его обострения и обращайтесь к врачу, заметив первые тревожные признаки.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Источник

Ультрасонографические различия органов брюшной полости собак и кошек

В.Д.Алферова ветеринарный врач эксперт УЗД ИВЦ МВА

Перевод оригинальной статьи Elizabeth Huynh DVM, Erin G. Porter DVM, DACVR, Clifford R. Berry DVM, DACVR, University of Florida «Ultrasonographic Differences Between Dogs and Cats»

Большинство органов брюшной полости имеют ультрасонографические особенности у собак и кошек, включая размер, форму, эхогенность, эхоструктуру и локализацию, характерную для нормальной анатомии у данного вида. Таблица 1 описывает ожидаемые нормальные размеры органов брюшной полости у кошек и собак.

Печень

Печень состоит из правой боковой, правой медиальной, левой боковой, левой медиальной, квадратной и хвостатой долей; хвостатая доля состоит из хвостатого и сосцевидного отростков. Ультрасонографически доли не могут быть дифференцированы. Напротив, печень визуализируется как целостная гомогенная структура, содержащая в норме разветвляющиеся портальные вены. Нормальный ультразвуковой вид печени не исключает инфильтративных заболеваний у собак и кошек.

Рисунок 1. (A) Продольное изображение печени собаки. Структура и эхогенность печени в норма с чёткими стенками портальных вен (гиперэхогенные) и печеночных вен (изоэхогенные). Криволинейная гиперэхогенная линия, отделяющая краниальную периферию печени в дальнем поле, представляет собой отраженный интерфейс легкого / диафрагмы и печени. (B) Продольный скан печени кошки. Обратите внимание на гиперэхогенный жир серповидной связки в ближнем поле (красная стрелка) с эхогенной линией, определяющей начало паренхимы печени.

Собака

Печень собаки (рис. 1А) является гипоэхогенной по отношению к прилежащей селезенке. Жир серповидной связки у собак не является надёжным показателем для определения общей эхогенности печени, так как он может казаться гипо-, изо- или гиперэхогенным по отношению к печени в норме. Портальные вены имеют чёткие гиперэхогенные стенки.

Рисунок 2. Продольное изображение кошачьей печени. Печень гипоэхогенна по отношению к жиру серповидной связки. Стенки сосудов не так чётко видны, как у собаки.

Желчный пузырь представляет собой тонкостенную ( Рисунок 3. (A) Изображение печени собаки в короткой оси. Обратите внимание на круглый, тонкостенный, анэхогенный желчный пузырь, расположенный в правой части печени. Желчь в желчном пузыре анэхогенна. Жидкостная природа содержимого пузыря даёт дистальное усиление звука, отмечаемое в дальнем поле изображения (белая стрелка). (B) Продольное сканирование печени кошки. Обратите внимание на тонкостенный двудольный желчный пузырь (*) с артефактом зеркального отображения на противоположной стороне диафрагмы.

Собака

Шейка желчного пузыря в норме сужается, пузырный и общий желчный протоки не прослеживаются до уровня сосочка ДПК у собак (рис. 4). Эхогенное содержимое в желчном пузыре у собак считается нормальным, но отмечается, в большей степени, у собак с болезнью Кушинга. Как правило, положение эхогенного содержимого в желчном пузыре зависит от силы тяжести (в дальнем поле).

Желчный пузырь может быть двудольным у кошек как вариант анатомической нормы (рис. 3B) . У кошек пузырный и общий желчный протоки могут в норме прослеживаться до уровня главного дуоденального сосочка и имеют диаметр от 2 до 3 мм (Рисунок 5) . Если в желчном пузыре у кошки присутствует гиперэхогенный осадок, в сочетании с утолщением стенки в дифференциальных диагнозах будут холецистит или холангиогепатит; в норме кошачий желчный пузырь обычно не содержит эхогенных осадков.

Рисунок 4. Изображение дуоденального сосочка собаки в короткой оси (белая стрелка) на уровне нисходящей ДПК. Обратите внимание на нормальное фокальное утолщение гиперэхогенного подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки на уровне впадения главного дуоденального сосочка.

Рисунок 5. Скан по короткой оси: вид пузырного протока у кошки на уровне желчного пузыря. Обратите внимание на относительно расширенный проток (в норме 1 см в толщину, которая измеряется в левом боковом доступе в ближнем поле изображения. Длина обычно не превышает 3-5 см. Селезенка кошки имеет более грубую эхоструктуру, чем у собак (рис. 6B). У кошек селезенка может быть труднодоступна, так как она часто выглядит от изоэхогенной до слегка гипоэхогенной по отношению к окружающему брыжеечному жиру и расположена в ближнем поле (в пределах первого сантиметра). Селезеночные вены менее заметны у кошек, их можно найти с использованием допплера.

Рисунок 6. Сканирование по длинной оси (относительно тела пациента, что приводит к короткоосевому обзору самого органа) (A) селезенки собаки и (B) селезенки кошки. Обратите внимание, что у обоих видов селезенка является поверхностной, находясь близко к брюшной стенке тела, в ближнем поле. Селезенка собаки более гладкая и более «плотно упакована» по эхоструктуре, чем печень. Кошачью селезенку (красная скобка) сложнее отличить от смежного брыжеечного жира; однако, гиперэхогенная окружающая орган капсула, может использоваться для дифференциации селезенки от окружающего брыжеечного жира;

Почки

Правая и левая почки у обоих видов должны быть симметричными, с выраженным КМД; обычно имеют бобовидную форму при сканировании в дорсальной плоскости (рис. 7). Кортекс относительно гиперэхогенен. Гиперэхогенные тонкостенные сосуды, называемые дуговыми, можно ошибочно принимать за дивертикулярную минерализацию почек; однако эти сосуды являются нормальными для собак и кошек.

Рисунок 7. Продольная проекция левой почки у собаки (А) и (В) у кота. Обратите внимание на степень КМД в норме. Почка собаки (сагиттальная плоскость, т.к. виз-ся лоханка) бобовидная и продолговатая, тогда как кошачья почка (дорсальная плоскость) более округлая.

Собака

Размер почек у собак варьируется в зависимости от конформации тела. Поэтому было установлено нормальное соотношение длины левой почки к диаметру просвета аорты (LK: Ao) (таблица 1). Размер почек является неспецифическим показателем почечной недостаточности, поскольку гистопатологически аномальные почки все еще могут быть нормальными по размеру. У собак в норме может быть внутренний гиперэхогенный ободок в кортексе по границе мозгового слоя.

У кошек почки более постоянны по размеру, с нормальной длиной от 3,5 до 4,5 см. Депонирование жира в почечном синусе у кошек выражено больше, чем у собак. Кастрированные самцы обычно имеют гиперэхогенные почки от повышенного отложения жира (рис. 8)

Рисунок 8. Изображение левой почки кошки в короткой оси. Обратите внимание на субъективно гиперэхогенную почечную лоханку (белые стрелки) по сравнению с мозговым веществом.

Мочевой пузырь, уретра ​​и предстательная железа

У собак и кошек слои мочевого пузыря трудно отличить (рис. 9А и 9В). Кроме того, толщина и размер стенки могут варьировать в зависимости от степени наполнения пузыря и размера пациента (таблица 1).

Рисунок 9. Продольное изображение мочевого пузыря собаки (А), мочевого пузыря кошки (В) и (С) проксимальной части уретры кошки. Оба мочевых пузыря А и В умеренно наполнены, что затрудняет дифференциацию слоев стенки. На рисунке С обратите внимание на постепенный переход мочевого пузыря к уретре (белые стрелки).

Собака

Простата у собак визуализируется каудально к тригону (область шейки мочевого пузыря) и окружает проксимальную часть уретры. Паренхима однородная гипоэхогенная веретенообразной формы у кастрированных кобелей; у интактных собак — крупная, округлая, однородно гиперэхогенная. Увеличение размера и гетерогенность паренхимы (небольшие анэхогенные кисты) — распространенное изменение у некастрированных кобелей среднего и старшего возраста и соответствует доброкачественной гиперплазии предстательной железы. (рис. 10). У собак тригон и проксимальная уретра могут находиться в тазовом положении и, следовательно, не доступны на трансабдоминальном УЗИ.

Рисунок 10. Изображение предстательной железы у интактного кобеля в длинной (A) и короткой оси (B). Обратите внимание, что простата симметрична, умеренно увеличена, гиперэхогенна, с чёткими контурами. Эти изменения соответствуют доброкачественной гиперплазии предстательной железы. (C) Продольная проекция предстательной железы у 10-месячного бостонского терьера, который был кастрирован в возрасте 4 месяцев. Простата веретеновидная и гипоэхогенная (белая стрелка).

У кошек мочевой пузырь меньше по объему, не сильно варьирует по размеру (в сравнении с разными породами собак) и может содержать в норме эхогенную взвесь, представляющую слизь или капли жира. Кошачья простата не является дискретной макроскопической структурой, поэтому чаще всего не визуализируется на УЗИ, хотя она присутствует в гистологическом отношении. Редко, но рак простаты может возникать и у кошек, поэтому следует оценивать проксимальную уретру у самцов (обычно находится в брюшной полости и легко доступна на УЗИ, рис. 9C).

Надпочечники

В таблице 2 описывается ультрасонографическая локализация левого и правого надпочечников у собаки и кошки.

Собака

Надпочечники у собак выглядят как длинные, тонкие структуры. Левый надпочечник часто имеет форму арахисового ореха у собак мелких пород (рис. 11А); он может напоминать форму оладьи или шезлонга у собак средних и крупных пород. Правый надпочечник у собак мелких пород обычно овальный; у собак средних и крупных пород — в форме оладьи или V-образный. Общепринятая норма высоты каудального полюса надпочечников у собак составляет от 0,5 до 0,741; однако в недавних исследованиях было предложено учитывать массу тела пациента для более точной оценки размеров желез. При интерпретации размеров надпочечников следует принимать во внимание результаты клинических исследований и дополнительных диагностических тестов .

Надпочечники у кошек как правило овальные или бобовидные, двусторонне симметричные по размеру и гипоэхогенные относительно окружающей ретроперитонеальной жировой клетчатки. Для кошек используются два замера надпочечников: от 4,0 до 4,6 мм в высоту и 5,3 мм в ширину. КМД желез у кошек менее выражено, чем у собак. Минерализация надпочечников считается случайной находкой (рис. 11B).

Рисунок 11. (A) Левый надпочечник собаки в продольном сканировании. Обратите внимание на форму арахиса и четкую КМД. В ближнем поле видна гипоэхогенная френикоабдоминальная вена между краниальным и каудальным полюсами железы. Анэхогенная структура в дальнем поле — прилежащая краниальная мезентериальная артерия. (B) Продольный скан надпочечника кошки (белая стрелка). Обратите внимание на овальную форму и гиперэхогенный очаг в центре (черная стрелка), представляющий собой минерализацию. Минерализация в надпочечниках собак наблюдается при неопластических поражениях.

Поджелудочная железа

Рисунок 12. (A) Поперечный скан правой доли поджелудочной железы у собаки в норме. Обратите внимание на расположение по отношению к правой почке (RK) и нисходящей ДПК(DUO). Двенадцатиперстная кишка, как правило, расположена латерально к правой доле поджелудочной железы, а правая почка обычно располагается медиально к правой доле поджелудочной железы. (B) Продольный скан левой доли (положение датчика относительно брюшной стенки поперечное) поджелудочной железы у кошки в норме. Обратите внимание на расположение железы (между калиперами) относительно левой почки (LK) и визуализацию протока (анэхогенная трубчатая структура, расположенная в центре поджелудочной железы). Левая доля поджелудочной железы обычно находится краниолатерально к краниальному полюсу левой почки и медиально к телу селезенки, между каудальной границей желудка и краниальной границей поперечной ободочной кишки.

Поджелудочная железа у собак и кошек может быть изоэхогенной окружающему мезентериальному жиру и поэтому слабо визуализируется. Уменьшение динамического диапазона изображения для создания большей контрастности может помочь идентифицировать поджелудочную железу, поскольку она становится более гипоэхогенной относительно окружающего брыжеечного жира.

Собака

У собак правую долю поджелудочной железы (рис. 12А) легче идентифицировать на основании её большего размера относительно левой доли и близости к нисходящей двенадцатиперстной кишке. Величина поджелудочной железы варьирует в зависимости от размера собаки. В норме проток железы не определяется на УЗИ. Если же проток представлен, то визуализируется в виде двух гиперэхогенных параллельных линий в центре поджелудочной железы.

У кошек левая доля поджелудочной железы (рис. 12В) доступнее для исследования, потому что она больше правой доли. Нисходящую двенадцатиперстную кишку у кошек сложнее идентифицировать из-за её более срединного и дорсального расположения. Центрально расположенный проток поджелудочной железы обычно легко визуализируется и используется в качестве ориентира для идентификации поджелудочной железы. Диаметр протока поджелудочной железы увеличивается у кошек с возрастом (таблица 1).

Желудочно-кишечный тракт

Рисунок 13. Желудочно-кишечный тракт у собаки в норме. Обратите внимание на строение стенки каждого сегмента (диф-ция слоёв) и общие различия между ними. (A) Обратите внимание на складки в фундальной части желудка в норме. Гиперэхогенная поверхность с артефактом реверберации представляет газ в просвете желудка. (B) Тело желудка обычно имеет меньше складок, чем дно. (C) Пилородуоденальный угол имеет выраженный переход заполненного газом пилоруса в пустую двенадцатиперстную кишку. (D и E). Двенадцатиперстная кишка у собаки в норме имеет хорошо выраженный слизистый слой (гипоэхогенный) по сравнению с тощей кишкой. Анатомическое расположение двенадцатиперстной кишки (вдоль правой боковой стенки тела) и её специфический вид на УЗИ помогают дифференцировать ДПК от тощей кишки. (F и G). Тощая кишка располагается во всему мезогастрию и имеет более тонкий слой слизистой (гипоэхогенный), чем двенадцатиперстная кишка. (H) Илеоколический переход (ICJ) представляет собой резкий переход от подвздошной кишки к ободочной кишке. Подвздошная кишка обычно пустая, а ободочная — заполнена газом. (I) Просвет пустой подвздошной кишки можно сравнить со спицами колеса повозки. (J и K) Ободочная кишка имеет тонкую стенку и содержит газ, который выглядит гиперэхогенным с эффектом затемнения и фекальные массы, что приводит к затуханию ультразвукового луча.

Желудочно-кишечный тракт собак (рис. 13) и кошек (рис. 14) имеет 5 слоев:

  • Наружный серозный (гиперэхогенный)
  • Мышечный (гипоэхогенный)
  • Подслизистый (гиперэхогенный)
  • Слизистый (гипоэхогенный)
  • Поверхность внутреннего просвета слизистой (гиперэхогенная)

Каждый сегмент желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка и ободочная кишка) можно идентифицировать на УЗИ по строению и толщине стенки. Измерения толщины отдельных слоев стенок двенадцатиперстной, тощей и ободочной кишки у собак используются для оценки заболеваний желудочно-кишечного тракта: поражают ли они конкретные слои стенки или же весь сегмент кишечника. В таблице 3 перечислены различия в общей толщине стенок различных сегментов кишечника у собак и кошек.

Собака

Подслизистый слой желудка желудка тонкий, как у тонких отделов кишечника (рис. 13А и 13С). Полноценная оценка желудка может быть ограничена наличием пищевых масс и / или газа, что является общей особенностью желудочно-кишечного тракта собаки.

Можно идентифицировать переход между пилородуоденальным углом и проксимальной двенадцатиперстной кишкой; пилородуоденальный переход и краниальный изгиб двенадцатиперстной кишки находятся у собак более латерально, чем у кошек. Для оценки краниального изгиба двенадцатиперстной кишки собаки может быть необходим правосторонний межреберный доступ.
Двенадцатиперстная кишка у собак является самой толстостенной частью тонкого кишечника и обычно имеет значительно более толстый слизистый слой, чем тощая кишка. Толщина стенки двенадцатиперстной кишки у собак варьируется в зависимости от веса.

Дуоденальный сосочек расположен рядом с краниальным изгибом двенадцатиперстной кишки и визуализируется в виде гиперэхогенной, веретенообразной структуры, расположенной в подслизистом слое, с областью эксцентричного утолщения, где расположен сосочек (рис. 4).

В тощей кишке слизистый слой является самым толстым слоем, тогда как подслизистый и мышечный слои — тоньше.

В стенке подвздошной кишки мышечный, подслизистый и слизистый слои имеют относительно равную толщину по сравнению с двенадцатиперстной и тощей кишками.

Большая часть слепой кишки у собак обычно заполнена газом, что затрудняет идентификацию в виде отдельной структуры из восходящей ободочной кишки.

Ободочная кишка — самый тонкостенный желудочно-кишечный сегмент. Его можно проследить от входа в таз к подвздошной кишке как у собак, так и у кошек; анатомическое расположение аналогично у обоих видов.

У кошек складки фундальной части желудка имеют гиперэхогенный, выраженный подслизистый слой (рис. 14А), это связано с отложением жира. Как и у собак, оценка желудка может быть ограничена наличием пищевых масс и / или газа; однако в желудочно-кишечном тракте кошачьих газ встречается реже. Складки в области дна уменьшаются при переходе к желудочному телу и пилорическому антруму (рис. 13B).

Рисунок 14. Желудочно-кишечный тракт кота в норме. (A) Фундус, видимый в короткой оси, пуст, и может быть оценен выраженный гиперэхогенный подслизистый слой (белая стрелка). (B) Тело желудка, видимое в длинной оси, содержит газ с артефактом реверберации. Фундус также представлен на изображении, расположен справа, с выраженными складками. (C) Пилородуоденальный угол, аналогично собачьему, является резким переходом, визуализируется ближе к дальнему полю изображения. Стенки двенадцатиперстной кишки (D) и тощей кишки(E) имеют слои слизистой оболочки одинаковой толщины и аналогичны по внешнему виду; в просвете кишок так же аналогичное содержимое. (F) Илеоцекоколическое соединение (ICJ) имеет выраженный гиперэхогенный подслизистый слой, а также резкий переход от подвздошной и слепой кишок к ободочной кишке. Слепая кишка не представлена на этом изображении. (G) Ободочная кишка тонкостенная, как у собак, и обычно содержит газ, представленный артефактом реверберации в дальнем поле.

Как и у собак, можно идентифицировать переход между пилородуоденальным углом и проксимальной двенадцатиперстной кишкой; однако, пилородуоденальный угол уже чем у собак и расположен дорсальнее и ближе к срединной линии.

Слизистый слой двенадцатиперстной кишки у кошек тоньше по сравнению с собаками. Двенадцатиперстная кишка у кошек хожу с тощей. Расположение и вид дуоденального сосочка аналогичны таковому у собаки.

Подвздошная кишка является самой толстой частью тонкого кишечника кошки. В стенке подвздошной кишки более толстый мышечный и подслизистый слои по сравнению со слизистым.

У кошек есть общее отверстие в подвздошной, слепой и ободочной кишках, называемое илеоцекоколическим соединением, тогда как у собак есть отдельные илеоколические и цекоколические соединения. Слепая кишка у кошек обычно не заполнена газом, поэтому она мала и визуализируется при прослеживании восходящей ободочной кишки в сагиттальной или поперечной плоскости, каудально к илеоцекоколическому соединению в правом эпи- и мезогастрии.

Как и у собак, толстая кишка является самым тонкостенным сегментом желудочно-кишечного тракта и может быть прослежена от входа в таз к подвздошной кишке.

Лимфоузлы брюшной полости

Собака

Тощекишечные и медиальные подвздошные лимфатические узлы можно рутинно наблюдать у собак. Медиальные подвздошные лимфатические узлы — веретеновидные и находятся латерально к трифуркации брюшной аорты во внешние подвздошные артерии (рис. 15А). Тощекишечные лимфатические узлы — удлиненные, овальные структуры, окружающие каудальную брыжеечную артерию и вену, и видны справа от средней линии на уровне пупка. Эти лимфатические узлы намного крупнее у щенков; могут быть дольчатого строения и гипоэхогенными по периферии (рис. 15C). Тощекишечные лимфатические узлы гипоэхогенные относительно окружающего брыжеечного жира.

У кошек медиальные подвздошные лимфатические узлы (рис. 15В) часто не видны. Тощекишечные лимфатические узлы расположены справа от пупка, медиально к илеоцекоколическому соединению и прилежат к краниальным брыжеечным венам. Эти лимфатические узлы овальные или бобовидные и гипоэхогенны относительно окружающей брыжейки. Подвздошно-ободочные лимфатические узлы у кошек располагаются рядом с илеоцекоколическим соединением и обычно имеют размер менее 3 мм. Эти лимфатические узлы часто увеличены и инфильтрированы, в случае с круглоклеточными опухолями.

Рисунок 15. Продольные сканы правого медиального подвздошного лимфатического узла у собаки (A) и кошки (B) в норме. Обратите внимание на веретенообразную форму и относительную изохогенность лимфатических узлов относительно прилежащего брыжеечного жира. Эти лимфатические узлы считаются нормальными. Ao = брюшная аорта. (C) Тощекишечный лимфатический узел у 10-тимесячного стерилизованного бостонского терьера. Обратите внимание на увеличенный размер, дольчатый вид и гипоэхогенные области по периферии от веретенообразной до овальной формы (белая стрелка).

Резюме

Важно знать ультразвуковые различия между собаками и кошками. При проведении детализированного обследования брюшной полости у собаки или кошки необходимо учитывать эти нормальные анатомические особенности, чтобы обеспечить точное описание ультразвуковых аномалий, которые могут быть замечены.

Источник



Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Желчный пузырь и желчный тракт

Ультразвуковое исследование печени может применяться для оценки структурных аномалий желчного пузыря, идентификации воспаления, определения внепеченочной желчной обструкции, холелитов и холедохолитов, а также новообразований.

Врожденные нарушения

Двудольковый желчный пузырь встречается достаточно редко, предрасположены кошки, у них он расценивается на уровне варианта нормы. При данной форме патологии, желчный пузырь стоит из двух частично разделенных долей, сливающихся в один общий пузырный проток.

Описано два типа двудолькового желчного пузыря: 1. Желчный пузырь разделен перегородкой на две камеры, соединяющиеся в проксимальном конце в один пузырный проток; 2. Дно желчного пузыря полностью разделено на две структуры, но части срастаются в шейке. Двойной желчный пузырь, имеющий два пузырных протока, также может встречаться, но происходит это очень редко.

У собак описано такое отклонение как необструктивное расширение пузыря и внутрипеченочного желчного протока. Данное нарушение обычно вызывает мешкообразное расширение желчного протока и может предрасполагать пациента к бактериальному холангиту и формированию камней. Одновременно может отмечаться поликистозное заболевание почек.

Отсутствие (агенез) желчного пузыря – редкое состояние, описанное для собак. Тяжелый фиброз желчного пузыря, предотвращающий нормальное растяжение, ошибочно может быть принят за агенез желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании на фоне фиброза желчного пузыря, сам орган очень мал в размерах и просвет его не идентифицируется. Также, при фиброзе желчного пузыря, утолщение его стенки визуализируется как малое, гипоэхогенное овальное образование, расположенное в зоне нормальной локализации пузыря. При дифференциальной диагностике полезно идентифицировать внепеченочный желчный проток, соединенный с расширенным общим желчным протоком.

Врожденные кистозные изменения желчного дерева могут поражать любую часть данного дерева, включая внутрипеченочныче и внепеченочные желчные протоки. Предположительно, образование данных кист связано с нарушением формирования пластинки протока. Когда данные поражения находятся по центру большого желчного протока и во внепеченочных протоках, они классифицируются как болезнь Кароли ( Caroli ‘ s disease ) или кисты холедоха, если они поражают поджелудочно-желчное соединение протока. Сложность их анатомического строения делает затруднительным в дифференциации их от обструктивных желчных заболеваний, но клинически они могут не давать обструкции. Врожденное поликистозное заболевание, включающее почки, печень и поджелудочную описано у кошек. Наличие множественных кист в потоках помогает в постановке диагноза.

Утолщение стенки желчного пузыря

При УЗИ в нормальном состоянии, стенка желчного пузыря выглядит как тонкая эхогенная линия, структура ее плохо визуализируется. Общепринятая ультразвуковая толщина стенки желчного пузыря у кошек и собак составляет менее 1 мм. Ряд авторов полагают, что у собак толщина стенки в норме может быть несколько выше (1-2-3 мм).

Оценка толщины стенки зависит от направления пучка ультразвука и степени растяжения желчного пузыря. Наиболее достоверные результаты по толщине стенки получаются при оценке ближней стенки и направлении ультразвука под правым углом.

При использовании современного оборудования и датчика с высоким разрешением, при утолщении стенки в ее структуре выделяют несколько слоев – гипоэхогенный центральный слой и два гиперэхогенных слоя по периферии (двойной обод). При скоплении малого количества жидкости вокруг желчного пузыря возникает вид сияния ( halo ), это может быть принято за утолщение стенки и оператору УЗИ аппарата следует быть внимательным и дифференцировать два данных феномена.

При диффузном утолщении стенки желчного пузыря, в качестве причин рассматриваются две группы факторов: 1. Первичные заболевания желчного пузыря; 2. Вторичное вовлечение желчного пузыря при различных системных заболеваниях. Другими словами, утоление стенки желчного пузыря может развиваться при воспалении (холецистит/холангит/холангиогепатит), отеке (портальная гипертензия, гипоальбуминемия, желчная обструкция, или воспаление). Отдельно стоят такие факторы утолщения как гиперплазия слизистой желчного пузыря или новообразование (встречаются крайне редко).

К первичным заболеваниям желчного пузыря, сопровождающимися утолщением его стенки, относят следующие: острый и хронический холецистит и холангиогепатит. При этом почти всегда можно идентифицировать аномальную эхогенную желчь.

При воспалении желчного пузыря, хроничность и тяжесть процесса обуславливает вид стенки. Утолщенная стенка может иметь паттерн с двойным ободом (особенно в острых случаях) или диффузную гиперэхогенность стенки, иногда связанную с дистрофической минерализацией. Паттерн с двойным ободом часто наблюдается при отеке стенки.

Утолщение стенок общего желчного протока и расширение его просвета часто встречается при холецистите/холангите/холангиогепатите. У кошек расширение общего желчного протока (>4 мм) представляется более реальным показателем внепеченочной желчной обструкции, чем растяжение желчного пузыря.

Однако со временем может быть трудно дифференцировать обструктивное расширение общего желчного протока от расширения, связанного со стазом, вторично к хроническому воспалению билиарной системы. В данных случаях может оказать пользу регулярное повторное ультразвуковое исследование совместно с биохимическим профилем. В хронических случаях обструкции оттока, общий желчный проток остается расширенным, даже если причины обструкции разрешены. У собак, с внепеченочной билиарной обструкцией, растяжение желчного пузыря выражено сильнее, чем у кошек, и, со временем, общий желчный проток хоть и остается расширенным, его трудно отследить.

К системным заболеваниям, сопровождающимся утолщением стенок желчного пузыря, относят следующие: гепатит (с циррозом), правосторонняя сердечная недостаточность (повышение давление ЦВД), портальная гипертензия, гипопротеинемия, анафилаксия. Воспаление прилегающих органов (пр. панкреатит) также может вести к вторичному вовлечению желчного пузыря и утолщению его стенок.

Патофизиология утолщения стенки желчного пузыря включает в себя комбинацию изменения внутрисосудистого осмотического давления и повышение портального венозного давления, все это сопровождается отеком стенки желчного пузыря.

При таких патологиях как портальная гипертензия, хронический пассивный застой и гепатобилиарное воспаление – могут стать видимыми, посредством ультразвука, лимфатические сосуды. Просачивание жидкости из данных сосудов может вести к ультразвуковому виду утолщения стенки желчного пузыря. Более хроническое воспаление желчного пузыря может вести к изменению стенки в виде утолщения, меньшего количества слоев, гиперэхогенности, нарушения формы. Диффузная гиперэхогенность желчного пузыря может встречаться при минерализации вторично к воспалительным заболевания, гипоальбуминемии, правосторонней застойной сердечной недостаточности и новообразованиях. Малое количество свободной жидкости вокруг желчного пузыря может быть принято за утолщение последнего.

Желчный осадок (сладж)

Желчный осадок (сладж) – эхогенный материал в просвете желчного пузыря, он состоит из конгломерата билирубината кальция и холестерола, подвешенного в желчи богатой муцином.

Значимость желчного осадка до сих пор не определена, он может наблюдаться как у здоровых не голодающих животных, так и при стазе желчи у больных животных, на фоне голода или какой либо патологии. Часть авторов расценивают ультразвуковое обнаружение осадка в желчном пузыре как случайную находку, другая часть утверждает, что сладж чаще связан с каким-либо гепатобилиарным заболеванием и может указывать на застой желчи (это особенно правдиво для кошек).

Сократимость желчного пузыря исчисляется исходя из его объема (определяется по формуле длина х ширина х высота (наибольшая) х 0.53.). В норме объем желчного пузыря составляет менее 1 мл/кг, это говорит о нормальной его сократимости. При определении объема желчного пузыря превышающего значение 1 мл/кг, следует измерить фракцию выбора – при этом определяется объем желчного пузыря на голодный желудок и после тестового кормления. В норме фракция выбора составляет больше 25%. В одном из исследований у собак при наличии осадка (подвижного, неподвижного и мукоцеле) отмечалось снижение фракции выброса и повышение общего объема желчного пузыря по сравнению с нормальными собаками без осадка. У собак в данном исследовании отмечалось снижение моторной функции желчного пузыря и холестаз. Нарушение опорожнения желчного пузыря с последующим холестазом может иметь патологический эффект на стенки желчного пузыря через увеличенное время воздействий концентрированной желчи.

Осадок желчного пузыря в большинстве случаев не дает дистального затенения, в редких случаях определяется легкое затенение, но камни не определяются. Осадок с тенью должен быть оценен на предмет камней, посредством изменения позиции животного или использовании нежной агитации датчиком на вентральный живот для подвешивания желчи.

В желчном пузыре могут быть определены шары, которые способны исчезать при повторном исследовании или сохраняться на длительный срок. Данные шары посредством ультразвука определяются как круглые, подвижные, эхогенные структуры без тени. Клиническая значимость данных шаров до сих пор не определена. При обнаружении шаров, они должны оцениваться на подвижность и расположение в зависимой части желчного пузыря, если подвижность отсутствует – в список дифференциальных диагнозов должны быть добавлены полипы и новообразования на ножке. К счастью, полипы и новообразования, вызываемые гиперплазией желчных желез (включая аденокарциному), у кошек и собак встречаются крайне редко.

В ряде случаев весь желчный пузырь может быть наполнен осадком, что может наводить на мысль о солидных паренхиматозных массах. Установка корректного диагноза облегчается в тех случаях, когда нормальный желчный пузырь не определяется в данной области.

Желчные камни

Желчные камни могут располагаться в желчном пузыре (холелиты) или желчных протоках (холедохолиты). Данные камни могут обнаруживаться в виде случайной находки, однако, в ряде случаев может развиваться желчная обструкция (особенно это касается кошек). Иногда при холелитиазе у собак и кошек отмечаются системные признаки заболевания (рвота, анорексия, слабость, полируия, полидипсия, снижение массы тела, желтуха, лихорадка и боль в брюшной полости). Вторично к желчным камням вероятно развитие перфорации желчного пузыря.

В качестве причин формирования желчных камней рассматриваются следующие факторы: застой желчи, холецистит, диетические факторы, желчные паразиты и бактериальная инфекция. У кошек, в качестве предрасполагающего фактора, значительную роль играет холангиогепатит.

Как у собак, так и у кошек, холелиты обычно содержат смесь кальция (кальция карбонат, кальция билирубинат), холестерол и билирубин. Данный факт делает их рентгеноконтрастными (видимыми при проведении обзорного радиографического исследования).

Камни при УЗИ обычно представляются как хорошо очерченные, гиперэхогенные очаги с тенью. При ультразвуковом исследовании печени и изменении позиции животного, камни сдвигаются в зависимую часть желчного пузыря. При увеличении размера камня и повышении содержания в нем кальция – дистальное затенение становится более выраженным. Также затенение более выражено при расположении камня в фокусной зоне датчика и использовании при ультразвуковом исследовании более высокой частоты.

При идентификации камней желчного протока могут возникнуть трудности, т.к. на общую ультразвуковую картину может повлиять газ кишечника. Камни желчного протока кошек легче визуализируются, по анатомическим причинам, отличающим их от собак.

Дифференциальные диагнозы затенения в печени должны включать такие патологии как фиброз, дистрофическая кальцификация, инородное тело и газ. Для облегчения дифференциации может быть показано проведение абодоминального радиографического исследования или компьютерного томографического исследования.

Холецистит

Холецистит (воспаление желчного пузыря) у кошек и собак, в отличие от людей, – встречается в разы реже; ультразвуковые изменения при острой форме обладают большим разнообразием. К вероятным признакам можно отнести такие изменения как: утолщение стенки желчного пузыря, изменение характера желчного осадка ± наличие желчных камней. Также, при ультразвуковом исследовании у животного сознании, вероятно выявление болезненности области желчного пузыря.

У кошек на втором месте по частоте заболевания печени стоит комплекс холангита/холангиогепатита, это самое частое воспалительное заболевание печени у данного вида животных. Ультразвуковое исследование при многих случаях данного заболевания не выявляет каких-либо отклонений, при выявлении изменений они могут заключаться в следующем: утолщение стенки желчного пузыря; наличие желчного осадка; наличие холелитов или холедохолитов; утолщение, извилистость и расширение (иногда) желчного протока.

Расширение желчного протока может отмечаться вторично обструкции оттока желчи при наличии камней, желчного осадка или просто по причине стаза желчи при воспалении. Размер печени может быть нормальным или увеличенным, изменения эхогенности паренхимы печени значительно разнятся, она может быть нормальной, гипоэхогенной, гипоэхогенной или гетерогенной (возможно по причине липидоза печени).

У кошек отмечается некоторая особенность анатомического строения: проток желчного пузыря и поджелудочной железы открываются совместно в виде главного дуоденального сосочка. По данной причине вероятно сопутствующее развитие панкреатита и воспалительных заболеваний кишечника.

Эмфизематозный холецистит – особая форма воспаления желчного пузыря, характеризующегося образованием газа бактериями в стенках желчного пузыря или в его просвете. Данная форма острого холецистита может отмечаться при сахарном диабете, травматической ишемии, мукоцеле и новообразованиях. При ультразвуковом исследовании могут отмечаться такие признаки как: утолщение стенки желчного пузыря; усиление эхогенности просвета желчного пузыря; формирование «грязной» тени с реверберацией ультразвукового сигнала вторично к наличию газа. При дифференциации газа от осадка внутри просвета желчного пузыря важно помнить, что они изменяют свою позицию в зависимости от положения пациента (газ поднимается вверх, осадок и камни смещаются вниз). Идентификацию газа в зоне желчного пузыря может облегчить использованием обзорного радиографического исследования брюшной полости и компьютерной томографии (КТ).

Гангренозный или некротизирующий холецистит – форма острого холецистита, характеризующегося выраженным нарушением строения стенки желчного пузыря, ее утолщения (может быть ассиметричным) или ее прерывистости при скоплении жидкости вокруг желчного пузыря. Некротизирующий холецистит может развиваться вторично к ишемии, изъязвлению, геморрагиям или некрозу стенки желчного пузыря. Могут быть также представлены внутрипросветные перегородки, формирующиеся при перестройке фибринозных тяжей или экссудата, но количество осадка вариабельно. У людей до 10% случаев гангренозного холецистита заканчивается перфорацией, у собак также описаны схожие случаи. Также, у собак описано хирургическое лечение данной формы холецистита.

Хронический холецистит обычно представляет менее острую форму, чем острый холецистит, при этом обычно наблюдается симметричное или ассиметричное утолщение стенки желчного пузыря. Перманентное утолщение формируется при хронических нарушениях, по причине воспаления или фиброза. Описана также минерализация стенки желчного пузыря. Также, при хроническом воспалении, могут сформироваться полипы. В тяжелых случаях фиброз может предотвращать нормальное растяжение стенки желчного пузыря, это затрудняет ультразвуковую локализацию желчного пузыря. Также, при УЗИ, могут быть представлены холелиты или холедохолиты.

Мукоцеле желчного пузыря

Мукоцеле желчного пузыря – патологическое скопление слизи в желчном пузыре, часто сопровождаемое прогрессивным перерастяжением, некрозом стенок и разрывом. У собак данная патология расценивается как наиболее важная причина внепеченочных желчных заболеваний; последние годы распознается все чаще и все большее внимание уделяется ее роли. У кошек в стенке желчного пузыря содержится гораздо меньше клеток секретирующих слизь (муцин), это расценивается как фактор отсутствия мукоцеле желчного пузыря у данного вида животных (описан лишь один случай вероятного мукоцеле).

Точная причина формирования мукоцеле желчного пузыря у собак не определена, в развитии заболевания могут участвовать множественные факторы: нарушение защитных механизмов эпителия желчного пузыря против кислоты желчи, с вторичной слизистой гиперплазией и повышением секреции муцина; первичные или вторичные нарушение подвижности желчного пузыря с задержкой желчи; вторичные осложнения дислипидемии; первичные нарушения клеток производящих муцин с длительным контактом слизистой желчного пузыря с аномальной желчью. Вероятность мукоцеле желчного пузыря повышается при гиперадренокортицизме (в 29 раз). Некоторые отчеты предполагают, что мукоцеле связано с холециститом, тогда как другие предполагают минимальное вовлечение бактериальных или воспалительных факторов, и не рассматривают некроз стенки желчного пузыря как первичную аномалию.

Мукоцеле может быть связано с внепеченочной обструкцией тока желчи, некрозом стенки желчного пузыря и перфорацией. Так, избыточное скопление слизи в смеси с желчью может поступать в желчное дерево, ведя к обструкции желчного протока, а прогрессивное расширение желчного пузыря может вести к некрозу стенок желчного пузыря.

Мукоцеле желчного пузыря обычно развивается у собак пожилого возраста (от 10 лет и старше), но данная патология может встречаться и в молодом возрасте. Патология желчного пузыря обычно поражает собак малых и средних пород. У части собак мукоцеле может протекать без развития всяческих клинических проявлений, у большинства животных отмечается острое или подострое развитие рвоты, анорексии, летаргии и желтухи. В ряде случаев может отмечаться полидипсия/полиурия и дискомфорт брюшной полости.

Ультразвуковое исследование собак с мукоцеле желчного пузыря выявляет характерные изменения. Патология характеризуется наличием зернистого, организованного, централизованного, независимого от гравитации, желчного осадка или внутрипросветных масс, которые не перемещаются при изменении положения пациента. При УЗИ характерно скопление гипоэхогенной слизи вдоль внутреннего края стенки, центрально расположен эхогенный желчный осадок. При исследовании в поперечной плоскости зачастую отмечается зведчатый паттерн или паттерн осадка сходный с киви, это обусловлено линиями преломления ультразвука между скоплениями слизи. Звездчатый паттерн формируется вначале, при прогрессе заболевания формируется паттерн похожий на киви.

Характерной ультразвуковой находкой при мукоцеле желчного пузыря является его перерастяжение с наличием гипоэхогенного обода вокруг него ± утолщение стенки желчного пузыря. Зачастую определяется желчная обструкция, вторичная к вхождению аномальной слизи в желчный проток, внепеченочный проток и общий желчный проток. Стенки желчного пузыря также могут представляться утолщенными, гиперэхогенными, форма их может быть нарушена по причине отека, воспаления, и/или некроза. Нарушение непрерывности стенки желчного пузыря – важный признак разрыва, также как наличие гиперэхогенного жира на периферии желчного пузыря и наличие перитонеального выпота. Данные признаки обычно указывают на хирургическую неотложность. Фрагмент мукоцеле также может мигрировать в брюшную полость.

Основной метод лечения мукоцеле желчного пузыря – хирургическое его удаление (± лаваж желчного дерева или холецистодуоденостомия). Но данная патология может также отвечать на консервативное лечение.

Разрыв желчного пузыря

Разрыв желчного пузыря может отмечаться как осложнение различных его заболеваний. Ультразвуковые признаки разрыва желчного пузыря включают наличие эхогенной жидкости вокруг желчного пузыря, диффузное скопление внутрибрюшной жидкости, гиперэхогенность прилегающего жира, невозможность подтвердить целостность желчного пузыря и наличие мукоцецле (как выступающую из желчного пузыря, так и свободную в брюшной полости).

У собак разрыв желчного пузыря на фоне мукоцеле имеет чувствительность при ультразвуковом исследовании порядка 85.7 %, и специфичность порядка 100%. При других заболеваниях желчного пузыря собак, ультразвук имеет высокую чувствительность (порядка 94.4%) и низкую специфичность (порядка 44.4%). Представляется затруднительным идентифицировать отверстие в стенке желчного пузыря без выступающего мукоцеле или свободного в брюшной полости мукоцеле.

Холецистоцентез

Холецистозентез под контролем ультразвука может быть проведен для получения образцов желчи (культуральное и цитологическое исследование) и облегчения перерастяжения желчного пузыря на фоне внепеченочной желчной обструкции при заболевании поджелудочной железы. При этом могут использоваться два доступа – чрезпеченочный и чрезбрюшинный (фундальный). У кошек после чрезбрюшинного (фундального) доступа описано образование малого количества жидкости прилегающей к желчному пузырю, но при использовании обоих доступов не отмечено развития значительных осложнений. Большинство специалистов отдает предпочтение чрезпеченочному доступу, т.к. это снижает объем подтекающей желчи. Предпочтение чребрюшинному доступу отдается при наличии коагулопатии или заболеваний печени.

Чаще используется игла размером 22- g , при этом желчный пузырь опорожняется полностью, что сводит к минимуму последующее подтекание желчи. Потенциальными осложнениями являются: летальный вазовагальный ответ; подтекание желчи, кровотечение, гемобилия (кровотечение в кишечник из желчевыводящих путей); бактериемия.

Мукоцеле желчного пузыря служит относительным противопоказанием для проведения холецистоцентеза, т.к. при данном заболевании отмечается истончение стенок и вероятно развитие разрыва желчного пузыря.

Внепеченочная желчная обструкция

Ультразвуковое исследование становится важным исследовательским инструментом, используемым при оценке желтушных кошек и собак на фоне желчной обструкции. Кроме УЗИ желчная обструкция надежно определяется такими средствами как сцинтиграфия, магниторезонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Однако именно аппараты УЗИ нашли наибольшее распространение в ветеринарных клиниках для МДЖ и широко применяются в попытке идентификации внепеченочной желчной обструкции как таковой и ее причин.

Для развития внепеченочной желчной обструкции существует множество причин, они включают: панкреатит; желчные камни; мукоцеле желчного пузыря; новообразования печени, желчной системы или прилегающих органов. Также гранулемы, абсцессы, или лимфоаденопатия прилегающих структур могут вести к обструкции общего желчного протока.

Ультразвуковые изменения при желчной обструкции зависят от ее продолжительности и полноты. Следует помнить, что обнаружение нормальных данных ультразвукового обследования не обязательно исключают наружную обструкцию. После полной обструкции общего желчного протока, ожидается развитие ретроградного расширения желчной системы – вначале поражается общий желчный проток, затем желчный пузырь, а затем внутрипеченочные и внепеченочные протоки.

В норме диаметр общего желчного протока у собак составляет менее 3 мм, и идентификация его несколько затруднительна. При оптимальных условиях он определяется как две эхогенные стенки с внутренним просветом, расположенным вентрально к главной печеночной вене. В большинстве случаев его ультразвуковая идентификация возможна только при расширении, и лучше определяется в поперечном мержреберном виде (на дорсальной стороне правого 11-го или 12-го межреберного промежутка) вентрально к портальной вене. У кошек диаметр общего желчного протока составляет менее 4 мм, в норме визуализируется гораздо проще, чем у собак, для этого лучше использовать правое межреберное или вентральное косое окно.

У собак один из первых индикаторов полной обструкции – выраженное растяжение желчного пузыря. У кошек данные изменения менее характерны и могут составлять лишь 38%-62% случаев полной обструкции общего желчного протока. Шейка желчного пузыря при полной обструкции становится более расширенной и извилистой, чем это отмечается у животных в случаях голода или анорексии.

Хотя, желчный пузырь расширяется при обструкции, сокращение стенок или воспаление (возможно связанное с фиброзом) может ограничивать способность к расширению. Далее, сниженная податливость периферической паренхимы печени может ограничить расширение желчного пузыря. Расширение желчного пузыря по факту наблюдается в менее 50% случаях внепеченочной желчной обструкции кошек. Поэтому, отсутствие растяжения желчного пузыря не должно использоваться для исключения желчной обструкции.

При внепеченочной желчной обструкции, пузырный проток и общий желчный проток расширяются и часто становятся более извилистыми проксимально к месту обструкции (обычно в течение 48 часов с момента развития полной обструкции). Расширение протока может быть недостаточным для определения или быть скрыто газами кишечника. Идентификация желчного протока и ворот печени – полезное окно, но данная зона иногда может скрываться газами желудка и кишечника. Окно через хвостатую и правую латеральную долю печени дает лучший обзор для оценки зоны общего желчного протока, но всегда может вмешаться газ желудка или кишечника.

У собак диаметр общего желчного протока может достигать 1-1.5 через двое суток после развития полной обструкции. У кошек диаметр общего желчного протока также увеличивается (более 4 мм), но происходит это не всегда. Через 4-6 недель после развития полной обструкции может отмечаться значительное расширение общего желчного протока.

У собак, при наличии полной внепеченочной обструкции со сроком более 48 часов, могут визуализироваться расширенные внепеченочные желчные протоки рядом с шейкой желчного пузыря. В ряде случаев, на сагиттальном скане печени распознаются признаки дробовика (“ shotgun ”) или большого количества труб (“ too many tubes ”), происходит это через 5-7 суток полной обструкции. Эти признаки определяются наличием расширенных внутрипеченочных протоков вокруг портальных сосудов. При УЗИ, данные протоки имеют сходство с портальной веной из-за наличия эхогенной стенки. Однако желчные протоки могут дифференцироваться от портальных вен на поперечном ультразвуковом скане печени по их внезапному изменению диаметра просвета, неправильных контуров стенок и внезапно ветвящегося паттерна. Дополнительно, эти анэхогенные трубки могут быть связаны с акустическим дистальным улучшением, что не ожидается при УЗИ сосудов, содержащих более ослабляющую клеточную жидкость. Для окончательной дифференцировки оптимально использовать Доплер.

Для определения причин обструкции общего желчного протока должна обследоваться печень, желчный тракт, поджелудочная железа, ЖКТ, лимфоузлы и ворота печени. При определении внепеченочной обструкции может быть показано хирургическое вмешательство (как вариант – диагностическая лапаротомия). При панкреатите консервативная терапия может привести к разрешению внепеченочной обструкции. В острых случаях желчной обструкции по причине панкреатита – может быть показан холецистоцентез.

Несколько типов опухолей (преимущественно карциномы), вовлекающих желчный тракт, 12-перстную кишку или поджелудочную железу, могут вызывать желчную обструкцию. Оценка оставшейся части брюшной полости, особенно паренхимы печени и лимфоузлов, может помогать в дифференциации доброкачественных форм от злокачественных процессов, хотя опухоль и воспаление часто разделяют сходные ультразвуковые особенности. При идентификации аномальных тканей – показана тонкоигольная аспирация или биопсия.

Диагностика желчной обструкции может быть затруднена на ранних стадиях болезни или если желчный тракт расширен от предшествующих заболеваний. Желчный тракт может оставаться расширенным в некоторой степени после длительной или рецидивирующей обструкции.

Новообразования

При ультразвуковом исследовании новообразования желчного тракта не могут быть разграничены от других новообразований печени, для постановки диагноза требуется проведение биопсии. Желчная цистаденома или цистаденокарцинома пожилых кошек при УЗИ обычно имеют кистозный вид. Вероятна ультразвуковая идентификация очаговых или многоочаговых масс, содержащих тонкостенные кисты, гиперэхогенные массы и кистозные компоненты или массы смешанной эхогенности. Опухоли желчного пузыря (значительная редкость) распознаются легче, т.к. ограничены его стенкой. Также в желчном пузыре могут идентифицироваться полипы, обычно они выглядят как эхогенные массы на ножке.

Источник

Читайте также:  Как правильно чистить ушки собакам