Меню

Некролитическая мигрирующая эритема собак

Дерматозы у собак и кошек, связанные с заболеваниями внутренних органов 1 часть

Автор: Герасимова Е. О., ветеринарный врач-дерматолог, Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Введение

Кожа – один из самых больших органов. Чаще всего заболевания кожи связаны только с ней самой. Однако существует ряд дерматозов, причиной которых являются те или иные патологии внутренних органов. Многие из этих болезней редки, но практикующий врач должен «знать их в лицо», чтобы, занявшись устранением кожных проблем, не пропустить системную патологию.

В общем и целом дерматозы, связанные с внутренними болезнями, можно подразделить на несколько групп (табл. 1).

В данной статье будут рассмотрены некоторые из упомянутых состояний.

Кальциноз кожи – синдром, характеризующийся отложением в мягких тканях солей кальция. Причин, которые могут привести к кальцификации кожи, довольно много (табл. 2), в соответствии с ними выделяют дистрофический, метастатический и идиопатический кальцинозы. Кроме того, кожный кальциноз, в зависимости от степени распространения поражений, разделяют на локализованный (calcinosis circumscripta) и диффузный (calcinosis universalis). Более подробно остановимся на метастатическом и дистрофическом типах кальциноза.

Дистрофический кальциноз развивается в результате минерализации подвергшихся дистрофии волокон эластина и коллагена кожи и ее придатков. Механизм развития этого процесса до конца не ясен, предположительно, нарушения метаболизма кальция связывают с вторичным гиперпаратиреозом и повышенной выработкой паратиреоидного гормона1.

В целом дистрофический кальциноз наиболее характерен для гиперадренокортицизма2 3 (как ятрогенного, так и спонтанного). Однако есть сообщения о кальцинозе кожи на фоне таких тяжелых системных заболеваний, как бластомикоз4, пециломикоз5 и лептоспироз6.

Клинически дистрофический кальциноз представляет собой шероховатые участки кожи с эритемой, эрозированные и изъязвленные, часто покрытые струпом. Также отложения кальция могут выглядеть как плотные бляшки желтовато-розового цвета, сливающиеся между собой, или как твердые узлы (рис. 1). Поражения бывают одиночными или множественными и могут сливаться между собой, образуя плотный панцирь. Кальцинаты в основном обнаруживают в дорсальной части тела (затылок, шея, спина), в подмышках и паху, на точках давления в местах костных выступов – локтевых и пяточных буграх и т. д. Отложение солей кальция в коже сопровождается хроническим гранулематозным воспалением и может приводить к зуду и боли. Часто к первичным поражениям присоединяется вторичная инфекция и развивается глубокая пиодерма, проявляющаяся фурункулезом и формированием свищей.

Метастатический кальциноз связан с повышением уровней сывороточных кальция и фосфора. У собак это происходит в результате хронических заболеваний почек2 7 8 9 10. В опубликованных клинических случаях это состояние описано как локальное отложение солей кальция в подушечках лап. Кроме того, метастатический кальциноз может проявляться и в виде образования крупной опухолевой массы8 9. Описан случай диффузного кальциноза7.

Кальцинаты являются рентгеноконтрастными и хорошо визуализируются в мягких тканях (рис. 2). Это может помочь в диагностике кожного кальциноза.

Гистологически обнаруживаются единичные или множественные структуры, похожие на кисты, заполненные аморфной или зернистой массой, которая окрашивается базофильно. Часто присутствует периферическая гранулематозная реакция.

Список дифференциальных диагнозов зависит от характера поражений. Необходимо исключать кожные опухоли, пиотравматический дерматит и пиодерму, контактный дерматит.

Лечение кальциноза состоит прежде всего в устранении первопричины (первичного заболевания). К сожалению, это не всегда возможно (при хронической почечной патологии). Однако даже в случае успешного контроля над заболеванием, приведшим к развитию кальциноза (ятрогенный синдром Кушинга), рассасывание отложений кальция может занять продолжительное время, а в некоторых случаях полного регресса может и вовсе не произойти. Ускорить этот процесс, уменьшить очаги воспалительной реакции помогает местное применение раствора диметилсульфоксида11. К тому же зачастую необходима терапия для устранения вторичной инфекции.

Опубликована статья об опыте лечения метастатического кальциноза, развившегося на фоне почечной недостаточности, оральным адсорбентом, содержащим в качестве действующего вещества древесный уголь10.

Поверхностный некролитический дерматит (ПНД: гепатокожный синдром, метаболический эпидермальный некролиз, некролитическая мигрирующая эритема, диабетическая дерматопатия) – нечасто встречающееся, прогрессирующее, тяжело протекающее кожное заболевание, развивающееся в результате тяжелого нарушения обмена веществ. Эта патология сходна с некролитической мигрирующей эритемой у людей. Встречается в основном у собак, однако зафиксированы случаи и у кошек12 13. Впервые это состояние было описано в 1986 году у четырех собак с сахарным диабетом14. В дальнейшем появились публикации об эпизодах поверхностного некролитического дерматита у собак с различными опухолями поджелудочной железы15 16 17 18, а также о ПНД, возникшем в качестве осложнения на фоне длительного приема фенобарбитала19.

Патогенез этого заболевания у животных до конца не ясен. У людей сходное состояние обычно связано с опухолью поджелудочной железы, секретирующей глюкагон, и сопутствующим сахарным диабетом. Повышение уровня глюкагона в крови приводит к усилению глюконеогенеза и развитию вторичной гипоаминоацидемии. Аминокислоты гистидин и лизин необходимы для непрерывного роста клеток в зернистом слое эпидермиса. Соответственно, эпидермис очень чувствителен к снижению сывороточных уровней аминокислот. Однако у собак с ПНД в подавляющем большинстве случаев обнаруживается только первичная гепатопатия, а опухоли, продуцирующие глюкагон, определяются лишь в небольшом проценте случаев, хотя сывороточные уровни аминокислот у больных собак значительно снижены20. Также предполагается, что гипоальбуминемия из-за снижения синтезирующей функции печени приводит к недостаточному поступлению в эпидермис жирных кислот, цинка и основных питательных веществ, что также ухудшает состояние кожи.

Читайте также:  Выкройка шапки для собаки чихуахуа

ПНД встречается, как правило, у собак среднего и пожилого возраста, по некоторым данным, чаще болеют самцы мелких и средних пород20 21. Клинические признаки включают эрозии и язвы с экссудацией, струпья и гиперкератоз подушечек лап (рис. 4), области вокруг глаз и губ (рис. 3), области анального отверстия и гениталий, точек давления и кожно-слизистых соединений. В большинстве случаев поражения вторично инфицированы и могут сопровождаться зудом. Как правило, кожным проявлениям сопутствуют системные симптомы – вялость, анорексия, потеря веса, возможны полиурия и полидипсия. При сильном вовлечении подушечек лап могут возникнуть болезненность и хромота21.

В крови отмечаются сильное повышение печеночных трансаминаз и гипоальбуминемия.

Очень характерна сонографическая картина печени вследствие развития вакуольной гепатопатии: она имеет вид пчелиных сот (рис. 5). Также во время проведения УЗИ или КТ может быть обнаружено новообразование поджелудочной железы.

Гистология очень патогномонична и при окрашивании гематоксилин-эозином показывает классический красный, белый и синий слои (так называемый «французский флаг»). Красный – паракератозный гиперкератоз рогового слоя эпидермиса, белый представляет собой вакуолизированные, плохо прокрашенные кератиноциты, синий – гиперплазия клеток базального слоя эпидермиса21.

ПНД необходимо дифференцировать от аутоиммунных заболеваний (например, листовидной пузырчатки, кожной и системной красной волчанки), цинк-зависимого дерматоза, поверхностной пиодермы, эпителиотропной лимфомы, первичных нарушений кератинизации и демодекоза.

Эффективной терапии не существует, и прогноз для собак, имеющих данное заболевание, плохой. В одном исследовании средняя выживаемость большинства собак после постановки диагноза составляла менее 6 месяцев20. Возможно лишь проведение симптоматического паллиативного лечения. Рекомендуется использование внутривенных инфузий растворов аминокислот22. Также может быть полезна высокобелковая диета, включающая яичные желтки, добавки цинка и незаменимых жирных кислот. Описан случай использования октреотида в качестве паллиативного лечения лабрадора-ретривера с метастазирующей глюкагономой23, а также случай использования на протяжении 32 месяцев мезенхимальных стволовых клеток у мальтезе24.

Нодулярный (узловой) дерматофиброз (НД) – редкое заболевание кожи у собак, связанное с цистаденомой и цистаденокарциномой почек, в единичных случаях – с лейомиомой матки у сук. Заболевание впервые было описано в 1983 году у шести восточно-европейских овчарок25, и в дальнейшем практически все описанные случаи НД регистрировались у восточно-европейских и немецких овчарок и их помесей26 27. За последние годы появились сообщения о НД у других пород собак22 29 30.

Связь НД с опухолями почек и матки позволила предположить, что данное заболевание является паранеопластическим синдромом31. Однако генетические исследования показали, что НД – это не паранеопластический синдром, а генетическое заболевание, связанное с мутацией гена, кодирующего фолликулин и расположенного в хромосоме 532. В последующие годы были опубликованы два клинических случая, в одном из которых НД у собаки не сопутствовал почечной патологии29, в другом была описана собака без почечной неоплазии и генетической мутации28. Таким образом, на данный момент существует мнение, что возможно существование и других мутаций, ответственных за возникновение НД, особенно не у немецких овчарок, а понимание патогенеза этого заболевания требует дальнейших исследований.

Клинически НД проявляется незудящими, четко отграниченными узлами и бляшками диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, состоящими из плотной фиброзной ткани и локализованными в дерме или под кожей (рис. 6). Узлы часто пигментированные, с алопецией. Вначале поражения возникают на дистальных отделах конечностей и голове, в дальнейшем в процесс может вовлекаться все тело. Узлы на конечностях могут изъязвляться, что приводит к болезненности и хромоте. У большинства собак опухолевые поражения почек диагностировались в течение 2–2,5 лет после обнаружения первых кожных поражений27. При наличии изменений в почках у больных собак могут выявляться отклонения в биохимии крови и присутствовать системные симптомы, свидетельствующие о почечной недостаточности.

Читайте также:  У сергея лазарева есть собака

При УЗИ обнаруживаются характерные кистоподобные изменения в почках (рис. 7), как правило, билатеральные. Интактные суки должны быть обследованы на предмет новообразований матки.

При гистологическом исследовании узлов обнаруживаются области коллагенозной гиперплазии, замещающие придатки кожи и подкожный жир.

НД выглядит довольно характерно, однако на ранних стадиях необходимо исключать заболевания, характеризующиеся образованием папул, а на поздних – другие кожные неоплазии.

Специфического лечения не существует. Единичные узлы могут быть удалены хирургически.

Источник

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Гепатокожный синдром собак

Описание и причины

Гепатокожный синдром – синдром кожных поражений на фоне ряда заболеваний внутренних органов. Некролитическая мигрирующая эритема – термин из гуманной медицины, он описывает кожную сыпь у людей на фоне глюкагон-серкретирующей опухоли поджелудочной железы (глюкагонома), цирроза печени и некоторых других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В ветеринарной медицине, сходные поражение кожи описаны под терминами гепатокожный синдром, поверхностный некролитический дерматит и метаболический эпидермальный некроз.

Кожные поражения при гепатокожном синдроме развиваются по причине дегенерации кератиноцитов, которая приводит к ламинорному отеку эпидермиса высокого уровня и дегенерации. Специфические причины дегенерации не определены, предположительно, данные процессы развиваются при недостатке поступающих к клетке питательных веществ (голодание клетки). Недостаток питательных веществ может развиваться по причине метаболических нарушений на фоне высокого уровня глюкагона, дисфункции печени, мальабсорбции или комбинации вышеперечисленных факторов.

У собак, в отличии от людей, основная причина гепатокожного синдрома – различные поражения печени, и только у порядка 8% животных, данный синдром развивается по причине повышения уровня глюкагона на фоне опухоли поджелудочной железы (глюкагонома). Причины поражений печени в большинстве случаев выявить не удается.

Клинические признаки

Заболевание чаще отмечается у собак пожилого возраста. Кожные проявления обычно опережают признаки поражения внутренних органов, в редких случаях, вначале отмечаются системные проявления (пр. полиурия/полидипсия) с последующим развитием дерматоза.

Характерная локализация кожных поражений – места постоянного травмирования, особенно на подбородке, слизисто-кожных соединениях морды, дистальных участках конечностей и подушечках пальцев. Поражения также могут развиваться в пасти, на ушах, наружных гениталиях, в области локтевого и скакательного суставов и на вентральной поверхности живота. Большинство кожных поражений покрыто корками, при удалении которых определяются эрозии и язвы, изредка обнаруживаются интактные везикулярные поражения.

При гепатокожном синдроме на фоне заболеваний печени, анализы крови выявляют умеренную нормоцитарную регенеративную анемию, гипоальбуминемию, повышение уровня печеночных ферментов и умеренное повышение уровня глюкозы, ультразвуковое исследование определяет изменение эхогенности печени. При поражении кожи на фоне глюкагономы, специфические изменения анализов крови отсутствуют, опухоль редко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании и основной метод диагностики – идентификация повышенного уровня глюкагона.

При дерматогистопатологическом исследовании острых случаев, характерными изменениями является диффузный паракератотический гиперкератоз со значительным межклеточным отеком, дегенерация кератиноцитов эпидермиса и гиперплазия базальной мембраны, вероятен умеренный поверхностный периваскулярный дерматит с признаки вторичной инфекции. При хроническом течении заболевания, гистопатологические изменения слабо диагностичны.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании характерных клинических проявлений и идентификации основного заболевания. Список дифференциальных диагнозов обычно включает такие заболевания как листовидная пузырчатка, системная красная волчанка, дерматоз отвечающий на добавление цинка и наследственные дерматозы. При наличии изменений картины крови и печени, единственным дифференциальным диагнозом остается системная красная волчанка, при остальных заболеваниях отсутствуют признаки системных поражений.

Лечение и прогнозы

Гепатокожный синдром является всего лишь кожным маркером тяжелых поражений внутренних органов с малой продолжительностью жизни. При идентификации глюкагономы – вероятно ее хирургическое иссечение, но данный вид хирургического вмешательства обуславливает значительный хирургические и анестезиологические риски, к тому же, данная опухоль обладает большим потенциалом метастазирования. При поражениях печения проводятся попытки их коррекции, но в лучшем случае, животному удается лишь не надолго продлить жизнь.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаков

Источник

Гепатокожный синдром собак

Гепатокожный синдром у собак

Определенные заболевания внутренних органов могут стать причиной развития нового побочного – гепатокожного синдрома. Это кожное заболевание характеризуется поверхностным дерматитом и проявлениями некроза.

Синонимы:

  • поверхностный некролитический дерматит
  • поверхностная некролитическая мигрирующая эритема
  • метаболический эпидермальный некроз
  • диабетическая дерматопатия

Причины

Данное заболевание является отражением серьезных проблем в организме. Чаще всего к ним относятся хроническое повреждение стенок печени или опухоли поджелудочной железы. У собак на первом месте стоят патологии печени. Лишь в 8% случаев гепатокожный синдром вызван опухолью. Стоит отметить, что вывить первопричину бывает достаточно сложно.

Читайте также:  Может ли быть у человека нюх как у собаки

При гепатопатиях поврежденная печень не справляется с потоком аминокислот, что приводит к значительному снижению их концентрации в крови. Нехватка белков в организме приводит к появлению сухости кожи, трещин, язв. Кожные поражения сопровождаются зудом. Его интенсивность может нарастать в зависимости от стадии заболевания. Гепатокожный синдром очевидно причиняет животному сильный стресс и боль. Так, для болезни характерно поражение подушечек лап с интенсивными болезненными ощущениями в этой области.

Клинические признаки:

  • Наблюдается вероятная породная предрасположенность – шелти, вест хайленд уайт терьер, кокер спаниель, скотч терьер
  • Характерная локализация проявлений – дистальные участки конечностей, и морда (вокруг глаз и пасти)
  • Более редкие локализации проявлений – ушная раковина, локоть, скакательный сустав, наружные гениталии, живот и ротовая полость
  • Для гепатокожного синдрома характерен гиперкератоз и изъязвление подушечек, с последующим развитием хромоты
  • Двусторонняя симметричная эритема, чешуйки, корки, эрозии и язвы на коже
  • Зуд различной интенсивности
  • При совместном сахарном диабете возможны проявления полиурии/ полидипсии.
  • Системные признаки первопричинного заболевания обычно проявляются через несколько месяцев после развития кожных поражений.
  • Биохимия крови – повышение щелочной фосфатазы и аминотрансферазы, билирубина и желчных кислот, гипоальбуминемия, вероятна гипергликемия при сопутствующем сахарном диабете собак.
  • Выраженное снижение концентрации аминоксилот плазмы (гипоаминоацидемия)
  • УЗИ брюшной полости позволяет выявить признаки поражения печения, новообразования поджелудочной железы или метастазы в печень
  • диффузный паракератотический гиперкератоз со значительным межклеточным отеком
  • вероятен умеренный поверхностный периваскулярный дерматит и признаки вторичной инфекции

Диагноз «гепатокожный синдром» ставится на основании клинических признаков и выявления основного заболевания.

Дифференциальные диагнозы:

  • Кожная эпителиотропная лимфома
  • Листовидная или обычная пузырчатка
  • Системная красная волчанка
  • Лекарственная сыпь
  • Тяжелый фурункулез
  • Демодекоз
  • Дерматофитоз
  • Пиодермия
  • Цинк зависимый дерматоз

Лечение:

При выявлении основного заболевания применяется хирургический метод (удаление опухолей) или коррекция хронических болезней печени. Важная роль при этом отведена терапии вторичной инфекции. Для этого собаке назначают иммуностимулирующие препараты и антибактериальную терапию.

Симптоматическое лечение состоит из парентерального введения аминокислот, противовоспалительных доз преднизолона, локальной терапии кератолитическими и увлажняющими шампунями.

Прогноз зависит от основного заболевания и в большинстве осторожный вплоть до неблагоприятного.

Источник



Гепатокожный синдром собак

Гепатокожный синдром собак (поверхностный некролитический дерматит, некролитическая мигрирующая эритема) — это заболевание часто связано с хроническими заболеваниями печени или с панкреатической глюкогономой.

Гепатокожный синдром собак (поверхностный некролитический дерматит, некролитическая мигрирующая эритема) — это заболевание часто связано с хроническими заболеваниями печени или с панкреатической глюкогономой.

Впервые был обнаружен у людей в связи с панкреатической глюкогономой (опухоль поджелудочной железы)

Чаще болеют старые животные, 10 лет и старше, у кошек очень редко.

По поводу породной предрасположенности данные расходятся,как правило порода не имеет значения. В 90% случаев заболевание связано с поражениями печени,это как правило вакуолярные гепатопатии (когда в гепатоцитах накапливается много гликогена, вследствии приема ГКС или повышен уровень ГКС при эндокринных нарушениях (гиперадренокортицизм, атипичная гиперплазия надпочечников)

В 8 % случаев возникает при глюкогономе,но может быть в сочетании с сахарным диабетом и гастроэнтеритом.

Основные жалобы начинаются с кожных поражений при общем удовлетворительном состоянии животного. Важный диагностический признак это полиурия и полидипсия (при сопутствующем сахарном диабете) Кожные поражения возникают в основном в местах трения и травматизации-подушечки лап, локти, пах, вокруг глаз, губ, ушных раковин. Области вокруг ануса, вульвы или препуция, мошонки.

Большая часть поражений представляет собой некротический струп, гиперкератоз, трещины. Редко можно наблюдать везикулярные поражения.

Дифференциальный диагноз: пиодерма, цинк-зависимый дерматит, листовидная пузырчатка, дискоидная волчанка.

На УЗИ: печень имеет картину «пчелиных сот» или «швейцарского сыра». По б/х анализу крови: высокий уровень щелочной фосфотазы, аланинаминотрансферазы. Гипергликемия, альбуминория, сниженение уровня аминокислот.

По общему анализу крови: нормохромная нормоцитарная нерегенеративная анемия.

У собак с глюкогономой таких изменений в крови не наблюдается, только снижение уровня альбумина. УЗИ в данном случае не информативно. Можно измерить тестами уровень глюкагона и инсулина в плазме, также биопсия и гистология.

Лечение заболевания сводится только к продлению качества жизни животного.

Это высокобелковая диета и вливание аминокислот в корректных дозах.

ГКС могут сначала улучшить,а потом усугубить состояние,т.к.вероятен риск возникновения сахарного диабета.

  • «Дерматологические неопластические синдромы у собак и кошек» А.А.Шимширт
    Клиника экспериментальной терапии ГУРОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН г.Москва
  • Л.Николаева «Поверхностный некролитический дерматит» клиника «Белый Клык» г.Москва.
  • С.Патерсон «Кожные болезни собак»

Источник