Меню

Наркоз для собаки с какого возраста

Особенности анестезии у щенков и котят. Часть 1.

Введение

Анестезия щенкам и котятам может потребоваться для хирургической коррекции врожденных аномалий, таких как открытый артериальный проток, расщелина неба (волчья пасть), врожденная диафрагмальная грыжа, воронкообразная грудная клетка, атрезия ануса и атрезия отверстия препуция, а также для купирования ушных раковин и хвоста, удаления прибылых пальцев или для плановой ранней кастрации.

Из-за ограниченности резервов органов и нарушенных реакций на анестезию и анестетики новорожденные и педиатрические пациенты относятся к группе более высокого риска по анестезии, чем пациенты юного, среднего или взрослого возраста.

Чтобы обеспечить безопасную и эффективную анестезию, необходимо знать их физиологические, анатомические и фармакологические особенности. Щенки и котята обычно считаются «новорожденными» в течение первых 6 недель жизни и «детьми» до 12 недель жизни (Robinson, 1983). Другие авторы описывают неонатальный период как возраст от рождения до 4 недель жизни (Grundy, 2006).

Физиологические и анатомические особенности

Сердечно-сосудистая система

В сердце новорожденных меньше сократительной ткани на грамм миокарда, чем в сердце взрослых, и растяжимость желудочков ограничена, поэтому у новорожденных и педиатрических пациентов ударный объем (УО) и резервные возможности сердца также ограничены, а сердечный выброс (СВ) зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). По данным гуманной медицины известно, что взрослые пациенты имеют возможность увеличивать СВ на 300 %, в то время как новорожденные – только на 30 % (Friedman W. F., George B. L., 1985).

Для обеспечения нормальной тканевой перфузии новорожденные и педиатрические пациенты должны поддерживать более высокую ЧСС, СВ, объем плазмы и центральное ЦВД по сравнению со взрослыми. ЧСС в первый месяц жизни у щенков – около 200 ударов в минуту, у котят – около 250 ударов в минуту, а к третьему месяцу снижается до 150 и 200 ударов в минуту соответственно. У щенков среднее артериальное давление на первом месяце жизни достигает 49 мм рт. ст. (в 8 недель – 55 мм рт. ст., в 12 недель – 62 мм рт. ст., в 16 недель – 74 мм рт. ст.) и увеличивается до 94 см рт. ст. к 9-му месяцу. ЦВД у щенков в первый месяц жизни – 8 см вод. ст., а к 9-му месяцу снижается до 2 см вод. ст. (Magrini F., 1978). Во время проведения анестезии необходимо помнить о существующих различиях данных параметров у молодых животных по сравнению со взрослыми.

Симпатическая нервная система и барорецепторные рефлексы незрелые. Стимуляция симпатической системы лишь минимально увеличит ЧСС и сократимость. В связи с этим у молодых животных не будет привычной для нас реакции на боль, характеризующейся увеличением ЧСС. Барорецепторные рефлексы являются незрелыми примерно до 12-недельного возраста, что приводит к снижению способности к вазоконстрикции, в результате чего ограничена способность сосудов отвечать на гиповолемию.

Активация парасимпатической нервной системы, передозировка анестетиков и гипоксия могут вызвать выраженную брадикардию и снижение сердечного выброса. Брадикардия у молодых пациентов фиксируется при количестве ударов в минуту менее 150. У новорожденных пациентов брадикардия не опосредована блуждающим нервом и часто является причиной гипоксемии.

У молодых животных объем циркулирующей крови фиксирован и относительно централизован, что делает педиатрических пациентов более чувствительными к гиповолемии, это также позволяет доставлять большую часть анестезирующих препаратов в ткани с богатым кровоснабжением, включая головной мозг. Последнее способствует чрезмерному эффекту седативных анестезирующих препаратов. Гемопоэз является незрелым до 2-3-месячного возраста, что снижает толерантность к кровопотере. Такие небольшие потери крови, как 5 мл/кг, могут привести к значительной гипотензии.

Среднее артериальное давление (САД) является косвенным показателем адекватности СВ и перфузии органов во время анестезии, поэтому так важно контролировать этот показатель на протяжении всего хирургического вмешательства. Для неинвазивного измерения САД у щенков и котят используют осциллографический или доплеровский метод (рис. 1, 2).

Катетеризация вен у маленьких пациентов может быть затруднена из-за их физиологических особенностей. Наиболее доступной у новорожденного является яремная вена. При невозможности катетеризации периферических или центральных вен прибегают к постановке внутрикостного катетера через вертельную ямку проксимального отдела бедренной кости или с медиальной стороны проксимального отдела большеберцовой кости. Внутрикостно можно вводить все лекарственные препараты, которые вводятся во внутривенный катетер, причем их действие наступает так же быстро.

Необходимо помнить, что существует риск инфицирования, возрастающий по мере увеличения времени, в течение которого катетер находится в кости.

Система дыхания

У новорожденных и педиатрических пациентов отмечается высокий уровень метаболизма с последующим высоким потреблением кислорода (в 2–3 раза больше, чем у взрослых), что требует гораздо большей вентиляции, чем у взрослых. Исходя из этого, частота дыхания должна быть в два-три раза больше и в норме составлять от 15 до 35 вдохов в минуту. Высокая частота дыхания во время анестезии также должна поддерживаться. Из-за повышенной альвеолярной вентиляции вводный наркоз с помощью ингаляционных анестетиков может наступить у новорожденных очень быстро, поэтому за ними следует тщательно наблюдать, чтобы избежать передозировки ингаляционных анестетиков.

В данной возрастной группе резерв легких минимальный, что увеличивает вероятность гипоксии во время апноэ или обструкции дыхательных путей.

Грудная клетка новорожденных податливая, что приводит к менее эффективной вентиляции и большим дыхательным усилиям и делает молодых пациентов склонными к гипоксии и вентиляционной усталости во время обструкции дыхательных путей или при респираторном заболевании. Эти факторы способствуют тому, что очень юные пациенты нуждаются в вентиляционной поддержке, поэтому у всех пациентов моложе 4-недельного возраста желательно выполнять принудительную вентиляцию с перемежающимся положительным давлением (IPPV). При использовании искусственной вентиляции легких необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать баротравму с избыточным давлением в дыхательных путях. Давление в дыхательных путях не должно превышать 15 см вод. ст. Дыхательный объем аналогичен таковому у взрослых – 10–15 мл/кг.

Животные старше 4-недельного возраста допускаются к спонтанной вентиляции. Некоторые анестезиологи при спонтанной вентиляции предпочитают использовать контуры Мейплсона D или систему Бейна (рис. 3) из-за их низкого сопротивления в дыхательном контуре. Во время спонтанной вентиляции используются контуры от полузакрытого до полуоткрытого и большой поток свежей дыхательной смеси.

Механизмы центральной регуляции дыхания, в зависимости от парциального давления кислорода и углекислого газа, развиты плохо: гипоксия и гиперкапния вызывают угнетение дыхания (в отличие от взрослых животных).

Анатомические особенности щенков и котят включают большой язык по сравнению с размером полости рта, узкий диаметр дыхательных путей (увеличено сопротивление потоку воздуха) и низкую функциональную остаточную емкость легких (ограничен кислородный резерв во время периодов апноэ, увеличен риск ателектазов).

Интубация может быть затруднена из-за плохой визуализации гортани и уменьшения внутреннего диаметра хрящей гортани. Если технически невозможно выполнить интубацию, рекомендовано использовать маску, плотно закрепленную на голове пациента, для индукции анестезии или подачи кислорода (рис. 4).

Оксигенотерапия у молодых пациентов существенно увеличивает парциальное давление кислорода в крови и используется для преоксигенации в интра- и послеоперационных периодах для предотвращения гипоксемии (рис. 5).

Система печени

В течение первых 3–4 недель жизни животного (и, вероятно, до 12 недель) (Baggot, 1992) метаболизм в печени незрелый, поэтому процесс превращения в организме многих препаратов может замедляться, что обусловливает чрезмерную длительность действия препаратов или активных метаболитов препаратов, для окончания действия которых требуется метаболизм в печени.Авторы Faggella и Arohnson (1993) утверждают, что дозы лекарственных средств, используемые для анестезии взрослых животных, могут быть безопасно применены (без признаков длительного периода восстановления) у щенков и котят старше 6-недельного возраста, обосновывая этот факт достаточной скоростью метаболизма в печени.

Уровень глюкозы у здоровых щенков и котят держится в норме, однако во время стресса или голода может произойти гипогликемия, так как уровень запаса гликогена у них минимален.

Система почек

Функция почек у щенков и котят, включая как гломерулярную фильтрацию, так и функцию канальцев, не полностью развита к моменту рождения и не достигает полного развития к 1–2 месяцам жизни, поэтому эффекты препаратов, окончание действия которых зависит от экскреции почками, могут затянуться.

Данные пациенты менее толерантны к большим объемам жидкости, поэтому все инфузионные растворы должны вводиться медленно. Быстрое и чрезмерное введение жидкости может привести к отеку легких.

Терморегуляция

Новорожденные пациенты более чувствительны к гипотермии из-за их незрелой системы терморегуляции, небольшого запаса подкожного жира, ограниченной способности дрожать, большого отношения поверхности тела к массе и ограниченной способности к вазоконстрикции для сохранения тепла. В связи с этим они более восприимчивы к наркоз-индуцированной гипотермии (Harvey, 1999).

Нормальная температура тела для щенков и котят младше 2-недельного возраста составляет от 35,5 до 36,1 °С и увеличивается до 37,7 °С к 4-недельному возрасту.

Во время анестезии необходимо предпринять все действия по сохранению тепла у молодых пациентов.

Фармакологические особенности

По сравнению со взрослыми животными, у новорожденных и педиатрических пациентов требуется снижение доз препаратов (возможно, до 50 %) для достижения эффективной общей и местной анестезии, а также нервно-мышечной блокады, что обусловлено незрелостью центральной нервной системы и нервно-мышечных синапсов (Pascoe, Moon, 2001).

Новорожденные пациенты более чувствительны к влиянию седативных и анестезирующих препаратов. Причины этой «чувствительности» включают:

    низкий процент связывания препарата с белками плазмы, особенно в первые 4–8 недель жизни (вследствие гипоальбуминемии у новорожденных), с последующим возрастанием свободной активной части препаратов, в высокой степени связывающихся с белками (таких, как барбитураты, кетамин, этомидат и нестероидные противовоспалительные препараты);

повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера;

низкий процент жировой клетчатки, в результате чего жировая ткань играет незначительную роль в качестве отдела перераспределения препаратов (Baggot, 1992);

более высокое содержание воды в организме, чем у взрослых пациентов (80 % против 60 %), в основном за счет внеклеточной жидкости;

скорость индукции ингаляционных анестетиков выше, чем у взрослых животных, потому что скорость увеличения альвеолярной концентрации быстрее;

сниженные функции почек и печени.

Особенности анестезии

Предоперационный период

1. Сбор анамнеза является важной задачей в подготовке щенков и котят к анестезии.

Анестезиолог может получить у владельца информацию о родственниках пациента, о его общем состоянии: наличии у него инфекционных заболеваний, рвоты, диареи, аппетита, жажды и прочее. Подобные данные могут стать причиной выполнения необходимых дополнительных обследований.

2. Необходимо использовать все компоненты осмотра в предоперационном периоде и лабораторные анализы. Для расчета необходимых доз анестетиков следует знать точный вес юного пациента.

Читайте также:  Рассмотри репродукцию картины лемоха мальчик с собакой

Тщательный объективный осмотр включает получение следующих данных:

ü результаты общего осмотра: качество шерсти, упитанность, статус гидратации, цвет слизистых оболочек и скорость наполнения капилляров (СНК), наличие или отсутствие болевого синдрома, ментальный статус;

ЧСС и сердечный ритм;

напряжение и качество пульса;

частота, глубина и характер дыхания;

аускультация органов грудной клетки (тоны сердца, дыхательные шумы);

результаты пальпации живота;

показатели артериального давления;

результаты рентгенографии грудной клетки (для выявления врожденных патологий и, например, для сравнения с последующими интра- и послеоперационными рентгеновскими снимками).

Лабораторные анализы: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови (предпочтение отдается таким показателям, как концентрация общего белка, альбумина, глюкозы и мочевины), возможно, клинический анализ мочи также будет полезен.

Для оценки состояния гидратации тургор кожи не может быть использован у щенков и котят моложе 6-недельного возраста.

Статус гидратации оценивается по таким показателям, как влажность слизистых оболочек, положение глазных яблок в орбите, ЧСС, характер периферического пульса, СНК, цвет мочи (в норме моча должна быть бесцветная) (Hoskins J., 2001).

3. Необходимо тщательно оценивать водный баланс.

Бледные слизистые оболочки и замедленная СНК у щенков и котят при отсутствии анемии чаще указывают на среднюю или тяжелую степени дегидратации (10–15 %). Поскольку новорожденные и педиатрические пациенты плохо адаптируются к гиповолемии, вероятно, потребуется провести инфузионную терапию в предоперационном периоде. Также из-за того, что уровень белка низкий, а почечный клиренс может быть нарушен, возникает вероятность перегрузки жидкостью, если потребности в жидкости не были тщательно рассчитаны.

У новорожденных и педиатрических пациентов физиологическая потребность в жидкости составляет 80–120 мл/кг/сут. В предоперационном периоде необходимо устранять существующий дефицит жидкости и обеспечивать физиологическую потребность. Дефицит жидкости может заключаться в ограничении потребления воды до операции, в потерях с рвотой или диареей, в кровопотере. Для восполнения жидкости используют теплые растворы: физиологический, раствор Рингера или раствор Рингера лактата внутривенно или внутрикостно. У обезвоженных щенков вначале делается болюс кристаллоидного раствора 30–40 мл/кг, у дегидратированных котят – 20–30 мл/кг, а далее инфузионную терапию осуществляют с постоянной скоростью 80–120 мл/кг/сут. (рис. 6)

Диурез в норме должен составлять 6 мл/кг/час.

4. Щенки и котята очень чувствительны к гипогликемии, поэтому им не следует голодать.У новорожденных пациентов достаточно убрать еду за 1–2 часа до планируемой анестезии, а у педиатрических – максимум за 3–4 часа. Воду у данных животных убирать нет необходимости.

В предоперационном периоде обязательно проводится контроль уровня глюкозы крови (рис. 7) . Корректировать гипогликемию следует с помощью в/в болюсов 12,5%-ного раствора глюкозы в дозе 1–2 мл/кг или с помощью добавления 2,5%-ного раствора глюкозы к раствору Рингера либо к 0,45%-ному раствору натрия хлорида. Гипергликемии следует избегать, так как она способствует осмотическому диурезу и обезвоживанию.

5. Вследствие малого запаса кислорода щенки и котята могут нуждаться в предварительной оксигенации в течение 2–5 минут перед индукцией анестезии.

6. Премедикация. Решение о том, делать премедикацию или нет, зависит от ряда факторов (состояние пациента перед операцией, продолжительность операции, побочные эффекты препаратов). Однако в общем потенциальное снижение доз средств, используемых для индукции и поддержания анестезии, а также для обеспечения обезболивания в пред-, интра- и послеоперационном периодах, и применение определенных препаратов является разумным вариантом.

Препараты для премедикации вводятся в/в, в/м или п/к в среднем за 30 минут до индукции анестезии. Используются три основных класса препаратов: анксиолитики (бензодиазепины), опиоидные анальгетики, антихолинергические средства.

Преобладание парасимпатической нервной системы у щенков и котят и высокая зависимость сердечного выброса от ЧСС делает включение атропина или гликопирролата в список премедикации разумным решением. Также данные препараты предотвращают чрезмерное накопление секрета в дыхательных путях, что может быть опасным для жизни из-за малого диаметра дыхательных путей и эндотрахеальной трубки.

Доза атропина 0.022–0.044 мг/кг в/м или п/к. Доза гликопирролата 0,01–0,02 мг/кг в/м или п/к.

Неверно суждение о том, что новорожденные животные не могут испытывать боль (Luks A. M., 1998). Боль сама по себе может вызвать тахикардию, гипертензию, снижение почечного кровотока, повышение потребности в кислороде. Все это очень юные пациенты с минимальными физиологическими резервами могут переносить плохо, поэтому перед операцией необходимо использовать обезболивающие средства у пациентов с болевым синдромом. Препаратами выбора для обезболивания являются опиоиды, которые также обладают достаточным седативным эффектом. При проведении у здоровых животных плановых болезненных процедур рекомендовано использовать агонисты мю-рецепторов (морфин, фентанил), но необходимо помнить, что они вызывают угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Дозы морфина 0,05–0,2 мг/кг в/м, фентанила 1–3 мкг/кг в/в. Для обеспечения длительной анальгезии с минимальным влиянием на сердечно-сосудистую и дыхательную системы рекомендовано использовать бупренорфин 0,005–0,01 мг/кг в/м. Для выраженного седативного эффекта и умеренной анальгезии – буторфанол в дозе 0,05–0,3 мг/кг в/м.

Следует избегать применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у животных моложе 12-недельного возраста.

Бензодиазепины (например, мидазолам, диазепам) оказывают анксиолитический и седативный эффекты, не вызывают обезболивания и обладают минимальным влиянием на гемодинамику. Кроме того, могут привести к дозозависимому угнетению дыхания и в результате – к гиповентиляции или апноэ. У ослабленных пациентов лучше избегать применения бензодиазепинов. Дозы диазепама – 0,1–0,4 мг/кг в/в, мидазолама – 0,1–0,25 мг/кг в/в.

Ацепромазин и альфа2-агонисты у новорожденных и педиатрических животных оказывают серьезные неблагоприятные эффекты на сердечно-сосудистую и дыхательную системы (такие как гипотензия и брадикардия), поэтому вероятный риск осложнений не оправдывает их использование.

7. Антибиотикотерапию начинают выполнять не менее чем за 1 час до планируемой хирургии. Наиболее оптимальными антибактериальными средствами для щенков и котят являются амоксициллин, амоксиклав, цефотаксим, цефалексин и цефазолин.

Источник

Наркоз собакам и кошкам. Интервью с анестезиологом

«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» — эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология, мы поговорили с главным врачом ветеринарной клиники «Биоконтроль», руководителем отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, президентом ветеринарного анестезиологического общества ВИТАР, кандидатом биологических наук Евгением Александровичем Корнюшенковым.

— Расскажите, пожалуйста, для начала, какие виды наркоза для животных существуют?

— Наркоз для животных существует тех же видов, что и для людей. Это внутривенное введение препарата. В некоторых случаях — для агрессивных или беспокойных животных, применяется внутримышечный вариант — для того, чтобы успокоить, а потом поставить катетер. Далее вводятся венные препараты, потом происходит интубация (постановка трубки в дыхательные пути) и далее проводится газовая анестезия.

Также не исключается и приветствуется регионарная анестезия, то есть местная.

— Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?

— Да, такая анестезия называется комбинированной.

— Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?

— Для животных, в отличие от людей, общая анестезия — очень частая процедура. Причина в том, что у ветеринарного врача не всегда есть возможность провести качественное обследование пациентов. Ведь наши пациенты не могут долго лежать с открытым ртом, если нужно провести обследование ротовой полости, или полежать без движения под рентгеновским аппаратом или в компьютерном томографе. Порой животные не дают хирургу полноценно осмотреть суставы, и тогда приходится делать животному седацию, чтобы животное успокоилось и расслабилось. Седация — это лёгкая анестезия, а наркоз — уже более глубокая.

Также под анестезией, разумеется, проводятся все оперативные вмешательства. Ну и осмотр агрессивных животных.

— Какие методы анестезии используются в «Биоконтроле»?

— В нашей клинике используются все современные методики, включая самые передовые, такие, как использование нейростимулятора для проведения блокад. То есть, мы подключаем специальный прибор, чтобы найти нерв, и рядом с этим нервом делаем анестезию. Это позволяет снизить количество общего наркоза и провести операцию только за счёт этой методики обезболивания. То есть, общего наркоза будет меньше, последствий будет меньше, выход животного из наркоза будет лучше и качественнее.

— А в чём особенность газового наркоза?

— В том, что газ поступает в лёгкие, и также обратно через лёгкие выходит. Он не метаболизируется в печени и почках, поэтому для пациентов с сопутствующими заболеваниями этих органов такой наркоз является безопасным.

— Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии? Вес, например, или возраст?

— Конечно же у животных бывают противопоказания к общей анестезии. Что касается возраста — это спорный вопрос. Возраст может быть, а может и не быть ограничением для наркоза, если наркоз необходим по жизненным показаниям. Вопрос не в возрасте, а в том, в каком состоянии находится животное. Для этого анестезиолог и проводит осмотр животного перед операцией.

— На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?

— У животных со сложной клинической ситуацией приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ сердца, взятие анализов крови, в том числе на коагулограмму и на газово-электролитный состав. Эти диагностические тесты позволяют врачу-анестезиологу определить степень риска. Существует шкала анестезиологического риска с пятью степенями. В силу специфики нашей клиники мы чаще всего имеем дело с животными от 2 до 4 степени риска.

— Что это за степени?

  • 5 — это уже терминальное животное. В таких случаях нужно понимать, что даже если мы выполним пациенту операцию, которая требуется, вероятность его гибели высока;
  • 4 — это пациенты средней степени тяжести,
  • 3 — это возрастные животные, имеющие какие-то сопутствующие заболевания,
  • 2 — это фактически здоровое животное, но которому предстоит большая операция,
  • а 1 — это клинически здоровые животные, которым предстоит небольшая операция.

Поэтому, исходя из этой шкалы, у нас нет желания давать животному с 5 степенью анестезиологического риска наркоз. Он даётся лишь только в том случае, если есть хотя бы минимальный шанс, что операция даст возможность на выживание. С владельцами обязательно обсуждается то, что животное может погибнуть и на этапе вводного наркоза, и во время операции, и сразу же после операции. То есть риск максимальный, и связан не только с наркозом, но в целом со всей процедурой. Но проводить операции без наркоза нельзя. Наркоз существует именно для того, чтобы животное перенесло операцию.

Читайте также:  Раскраска полицейская собака распечатать

— Почему же тогда в других клиниках возраст является противопоказанием к общему наркозу?

— Это неправильно. Это клиники, которые, по всей видимости, не обладают нормальным анестезиологическим набором и штатом. Не у каждой клиники есть возможность иметь в своей команде специализированных врачей-анестезиологов. Да, это направление развивается, но далеко не в каждой клинике. В «Биоконтроле» с 1992 года работает целая анестезиологическая служба, то есть врачи, которые занимаются только анестезиологией, и разбираются в этом вопросе намного больше, нежели врачи, которые одновременно и хирурги, и анестезиологи, и терапевты, и дерматологи в одном лице. Врач, который предоставляет широкий спектр услуг, не может быть профессионалом во всех областях. У нас люди занимаются конкретно этой специальностью, и за ними, как за лидерами мнения — адекватность принятия решения, адекватность такого понятия, как «правильный наркоз».

— Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.

— Сначала животное осматривает врач-анестезиолог. Если противопоказаний нет, пациент допускается к проведению той или иной процедуры. Если процедура не сложная, то, как правило, премедикация не делается. Животному при хозяине ставится внутривенный катетер, далее вводится внутривенный препарат, и оно засыпает. После проводится исследование или процедура и наш пациент достаточно быстро просыпается.

Если же речь идёт об операции, то за 10-15 минут до самой процедуры внутримышечно или подкожно выполняется премедикация, то есть подготовка животного к анестезии. В премедикацию входят разные препараты, в том числе седативные, и препараты, которые профилактируют остановку сердца. Премедикация не является обязательной, только специалист решает, есть ли в ней необходимость. После премедикации ставится внутривенный катетер и вводится наркоз. В 99% случаев этот препарат «Пропофол», который давно доказал свою эффективность и безопасность и является одним из самых распространённых среди индукционных препаратов (препаратов для погружения в наркоз). Далее проходит интубация трахеи — это практически обязательное правило. Вводится трубка для того, чтобы животное могло спокойно дышать во время операции и ничего ему не мешало. Через неё поступает кислород, и после интубирования животное можно перевести уже на газовый наркоз, чтобы не вводить ему внутривенные препараты. Также необходимы различные варианты обезболивания. Если это системный препарат, то он также вводится внутривенно, а если используется ещё и методика регионарной анестезии, то берётся или эпидуральная анестезия либо, как мы уже это говорили, нейростимулятор.

— А если не использоваться обезболивающие? Животное будет что-то чувствовать? Ведь оно же спит?

— Во время операций обязательно измеряются разные психофизиологические параметры пациента, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. То есть, если животное испытывает боль, все эти параметры будут увеличиваться. И хотя животное не в сознании, эти показатели будут расти, в том числе, может быть и двигательная реакция. Такое недопустимо.

— И всё-таки, чувствуют ли животные что-то во время операции?

— Есть понятие «анестезия». Это обратимая потеря сознания. К обезболиванию это никакого отношения не имеет. А есть понятие «анальгетики». Это те препараты, которые устраняют болевую чувствительность. Соответственно, анальгетик не погружает пациента в глубокий сон. Он может быть сидированным, то есть сонным, но полностью спать он не будет, зато не будет чувствовать боли. А анестетик нужен для того, чтобы животное спало и не шевелилось. Если ввести одни анальгетики, животное не даст вам нормально работать. Поэтому всегда вводится два компонента: и анестезия, и анальгезия. Ну и, естественно, требуется расслабление мышц – миорелаксация. Это три обязательных составляющих полного анестезиологического пособия.

— Каким образом контролируется состояние животного во время операции?

— Пациент подключается к специальным датчикам для оценки параметров его состояния. Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы делается ЭКГ, различными методами контролируется артериальное давление. Мы также оцениваем оксигенацию, то есть уровень поступления кислорода животному. Мы оцениваем вентиляцию – то, как животное отдаёт СО2, не накапливается ли он в организме. Мы оцениваем диурез, для этого пациентам ставятся мочевые катетеры — это очень важно при многочасовых операциях. Мы применяем такой лёгкий в использовании инструмент, как эзофагальный стетоскоп, который вводится непосредственно в пищевод.

В «Биоконтроле» есть высокотехнологичное оборудование — наркозно-дыхательные аппараты. В них все показатели идут в едином блоке. Пациент подключается к оборудованию, а задача анестезиолога — следить за тем, как работает аппарат. Эти аппараты настолько «умны», что сами подстраиваются под пациентов. То есть, если даже животное не дышит, аппарат сам будет делать это за него. На сегодняшний день наибольшая ответственность лежит на враче-анестезиологе во время введения пациента в состояние наркоза и подключения к наркозно-дыхательному аппарату, а далее уже во время его пробуждения. Но несмотря на то, что у анестезиолога есть специальное оборудование, он должен смотреть на животное клинически.

— А как осуществляется вывод из наркоза?

— Примерно за 10 минут до конца операции, когда хирурги уже зашивают операционную рану, анестезиолог снижает количество препаратов, поступающих животному. Снижается газ, поступление анальгетиков, и к последнему шву животное уже должно самостоятельно дышать. Если операция была не очень сложная, плановая, то пациента переводят на спонтанное дыхание, и он помещается в наше отделение анестезиологии и реанимации, где плавно и аккуратно просыпается. Ему сразу назначаются обезболивающие различных групп. Кому-то требуются более сильные обезболивающие, которые рассчитаны на несколько дней. В таких случаях животному приходится провести какое-то время здесь, в клинике.

— Почему операции и прочие процедуры под общим наркозом должны проводиться исключительно в специализированных клиниках, а не на дому?

— При современных условиях, которые могут быть обеспечены исключительно в клинике, смерть на операционном столе становится большой редкостью, за исключением операций на грудной полости или нейрохирургических операций, в которых высок риск именно хирургической ошибки. Однако, при возникновении каких-либо сложностей, в условиях клиники есть возможность привлечь дополнительную бригаду врачей, которые смогут помочь. В профильных клиниках, как в нашей, есть дефибрилляторы, которые способны завести сердце. Есть банк донорской крови, которую при внезапных кровотечениях можно сразу же применить и спасти животное. В домашних условиях всё это невозможно.

По этим же причинам животное должно находиться под наблюдением в клинике и после операции. Одно из типичных осложнений после операций, особенно для маленьких животных — это охлаждение. Анестетики воздействуют на некоторые центры головного мозга, в том числе и на центр терморегуляции. Угнетение этого центра заставляет организм охлаждаться. Маленькая собака, когда у неё открыта брюшная полость, за полчаса операции может потерять до 2,5 -3 градусов. Современная система подогрева на основе инфракрасного излучения, которая у нас установлена, помогает избежать таких проблем.

Ещё один немаловажный факт — это обезболивание. На дому нельзя применять такие обезболивающие, как в клинике. Это запрещено законодательно. То есть, если владелец хочет, чтобы его животное было обезболено, то он должен понимать, что в домашних условиях ему не смогут предоставить такую возможность. Даже такие, казалось бы, несложные операции, как стерилизация и кастрация, являются очень болезненными.

— Какие бывают побочные эффекты от анестезии?

— Надо понимать, что не существует плохих препаратов, не существует простых манипуляций. Бывают плохие анестезиологи. Не стоит удивляться, что какой-то из препаратов может вызвать побочные явления со стороны сердца, со стороны дыхания, со стороны температуры, вызвать рвоту — по той причине, что все средства анестезии воздействуют на центры головного мозга. Один из центров — ствол головного мозга, при воздействии на него препараты отключают сознание, усыпляя пациента. А другой центр находится в продолговатом мозге — это центр сердечно-сосудистый, дыхательный, терморегуляции, рвотный. Абсолютно все препараты воздействуют на эти центры, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, вызывают рвоту, снижают температуру. Просто они работают в большей или меньшей степени.

Все эти воздействия регулируются самим анестезиологом. Если пациент стабилен и подключён к системе мониторинга (то есть операция проводится в условиях клиники, а не на дому), то все эти препараты, даже при наличии побочных действий — благо. А вот проведение операции без анестезии означает точную смерть. Анестезия для того и придумана, чтобы пациенты переносили операции.

Но не стоит забывать, что бывают различные феномены, которые невозможно предугадать. Например, очень редко встречается такая вещь, как злокачественная гипертермия. Это генетический дефект гена, и на некоторые анестетики проявляется реакция, которая скорее всего приведёт к гибели. Такой фактор, как аллергия на наркоз, в современной анестезиологии уже давно не существует. Это некий миф, который придуман людьми, которые не совсем анестезиологи и пытаются таким образом оправдать свои неудачи.

— Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а также количество процедур, проведённых под анестезией, на здоровье пациента и продолжительности его жизни?

— В нашей практике есть очень много примеров, когда анестезия назначается пациенту чуть ли не каждый день, например, при облучении опухоли пять дней подряд небольшими фракциями, что проводится под анестезией. Есть такие пациенты, которые при лечении получали по 15-18 анестезий за год. На продолжительности жизни, при условии их заболеваний, это никак не сказалось.

В нашей клинике каждая точка манипуляции оборудована кислородом, и есть стойки с ингаляционной анестезией, что является безопасным методом, как мы уже говорили. То есть мы можем сделать анестезию и на рентгене, и на лучевой терапии, и на КТ, и при санации ротовой полости. У нас 9 наркозно-дыхательных аппаратов – парк, для многих клиник недоступный.

Более того, у нас бывают пациенты, которым проводятся такие операции, как трансплантация кости. При такой операции пациент находится в наркозе по 10-12 часов. После он проходит интенсивную терапию, 2-3 дня находится в реанимации на различных средствах контроля, но даже при наличии сопутствующих заболеваний животные успешно переносят эту операцию. Но для того, чтобы ваш питомец смог своевременно вернуться домой, работает целая команда специалистов. И анестезиолог в ней – одно из важнейших звеньев. Именно он изначально принимает решение о возможности и целесообразности проведения операции и отвечает за состояние пациента. Сами владелец никогда не сможет адекватно решить, перенесёт питомец процедуру под общей анестезией или нет. Это глубочайшее заблуждение, которые навязывается владельцам непрофессионалами.

Читайте также:  Собака с шерстью как волосы человека порода

Здравствуйте. Собака лайка, в апреле будет 10 лет. После удара образовалась гематома, как врач объяснил что то вроде полости с омертвевшими клетками. Предлагает удалить под общим наркозом. Но у пса диагностировали эпилепсию год назад, пьём таблетки И приступов нет. Может ли наркоз как то повлиять на эпилепсию? Не станет ли ему хуже?

Здравствуйте, Екатерина! По этому вопросу Вам лучше посоветоваться с нашими анестезиологами напрямую. Это можно сделать на Биофоруме, в разделе «Вопросы анестезиологу т реаниматологу», вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=11

Здравствуйте. Йорк 9мес. 2,0кг. Игрив, хороший аппетит, при осмотре врачом явных заболеваний не выявлено. Плановая кастрация, схема наркоза: премидикация седамидин(1мг/мл) 0,2мл, мед.препарат пропофол-ново(10мг/мл) болюсно 1,0мл. Остановка сердца во время операции. Очень тяжело…не дает покоя вопрос:При такой схеме могла наступить смерть от превышения дозировки? Заранее спасибо

Инна, здравствуйте! Пожалуйста, примите наши искренние соболезнования в связи с потерей питомца.
По этому вопросу Вам лучше пообщаться напрямую с нашими анестезиологами, вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=11

Здравствуйте моей ротвейрше сделали наркоз после через час мне сказали что операции не будет так как у неё начались проблемы с сердцем, аритмия упало давление мол приходите заберайте мы ее реанимировали как могли. Ужас моя собака 2,5 годика ехала на простую операцию по стерелизации к этим горе врачам. Теперь она как овощ, смотрю в справке ей кололи адреналин видимо когда поняли что она уходит. Что делать теперь никаких операций и загубили сердце

Александра, здравствуйте! Мы искренне сочувствуем Вашей собаке и Вам. Для того, чтобы всё выяснить, рекомендуем посоветоваться с нашими анестезиологами напрямую, вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=11

Добрый день.
Собака чау чау. сильно воспалилось и опухло ухо, гнойный отит.
Не дает осмотреть себя никак, сразу пытается кусаться, видать очень больно.
Если использовать седативный наркоз — собака все равно будет испытывать боль?

Источник



Наркоз для собаки: бояться или нет?

Если вашей собаке предстоит оперативное вмешательство или процедура под общим наркозом – эта статья для вас. Как ни крути, но даже у опытных собаководов, любое применение общей анестезии вызывает волнение, беспокойство и страх. Причем чаще наркоз и его последствия вызывают больше опасений, чем сама операция.

Поэтому давайте разберемся, что собой представляет современный наркоз и как свести к минимуму все возможные риски для вашей собаки.

1. Общий наркоз для собак и когда его применяют
2. Виды общего наркоза для собак:
а) внутримышечный
б) внутривенный
в) ингаляционный
3. Обязательный осмотр собаки перед операцией
4. Правда о рисках

Общий наркоз для собак и когда его применяют

Википедия:

Наркоз (от др. греческого νάρκωσις — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание)

Главная и основная задача наркоза – это замедлить или полностью убрать реакцию организма на действия врача-хирурга. В первую очередь мы говорим о боли. Но, в отличие от гуманитарной медицины в ветеринарии приходится применять наркоз и для успокоения пациентов.

Более того, общая анестезия необходима и для проведения большинства диагностических мероприятий: рентген, эндоскопическая диагностика.

Одним словом, работа ветеринарного доктора-анестезиолога очень перекликается с работой докторов в детской анестезиологии, где общий наркоз часто используется для процедур, не связанных с оперативным вмешательством.

Виды общего наркоза для собак

В современной ветеринарной практике применяют три основных вида наркоза: внутримышечный, внутривенный, ингаляционный.

Внутрикостный вид анестезии является дополнительным методом и применяется редко.

Основная задача анестезиологии:

Общий наркоз для собак, то есть анестезия должны быть полностью контролируемыми.

Из перечисленных видов наркоза, под полным контролем врача может быть только ингаляционный и внутривенный. Наиболее контролируемый – это ингаляционный наркоз. То есть, только эти два типа общего наркоза можно считать относительно безопасными.

Как же действуют эти основные типы анестезии и чем отличаются?

а) внутримышечный

Для внутримышечного введения препаратов характерно медленное всасывание в кровяное русло. Примерно 15-20 минут. То есть, действовать такой наркоз начинает постепенно. При этом отрицательные и побочные эффекты также начинают проявляться медленно. Следовательно, в связи с растянутым временем для полного всасывания в кровяное русло и выведением из организма животного, сложно купировать отрицательное воздействие такого наркоза.

К счастью, современный и грамотный ветеринар старается не применять внутримышечный наркоз. Или прибегает к нему крайне редко.

б) внутривенный

Внутривенный наркоз для собак – наиболее безопасный и контролируемый вид анестезии. Он применяется чаще других.

Медикаментозный сон, расслабление и обезболивание происходит в течение минуты. К тому же анестезиолог всегда знает, сколько действующего вещества находится в организме собаки. То есть внутривенное введение позволяет прогнозировать силу и время воздействия препарата. И, разумеется, более точно купировать отрицательное воздействие, если будет необходимо.

Чтобы провести внутривенную анестезию, устанавливается внутривенный катетер. В сложных ситуация может потребоваться установка нескольких.

Катетер позволит очень бережно воздействовать на вены собаки и к тому же, обеспечит постоянный венозный доступ для введения других необходимых лекарств. Как правило, после оперативного вмешательства требуется введение различных препаратов и растворов для пробуждения и восстановления. Поэтому установленный ранее катетер здесь будет очень необходим.

в) ингаляционный

Ингаляционный наркоз для собак можно смело назвать самым современным и безопасным методом анестезии для диагностических процедур и операций.

Ингаляционный наркоз бывает эндотрахеальный и масочный. Медикаментозный сон наступает очень плавно, но быстро. Продолжается до тех пор, пока собака вдыхает газовую смесь. Пробуждение в свою очередь также наступает быстро – практически через несколько секунд после остановки подачи газовой смеси.

Чтобы применить эндотрахеальный наркоз требуется обязательная предварительная интубация животного. То есть анестезиолог должен установить в трахею собаки дыхательную трубку, точно подобранную по типу и размеру. Через нее газовая смесь будет поступать в легкие.

Для ингаляционного наркоза есть различные газовые смеси. Анестезиолог подбирает их в зависимости от типа используемого оборудования. Но, в связи с тем, что для проведения интубации собаки (установления трубки) требуется седация (успокоение), дополнительно внутривенно вводят препараты.

Заметьте, ингаляционные анестетики почти не обладают выраженным обезболивающим эффектом. Поэтому ингаляционный наркоз для собак всегда сопровождается еще и введением лекарств внутривенно. Таким образом, этот вид наркоза можно назвать комбинированным. Именно он даст собаке необходимый уровень расслабления мышц для точной работы хирурга, а также требуемую степень обезболивания.

Для каждого типа общего наркоза есть показания и противопоказания. Профессиональный и опытный ветеринар хорошо их знает. Поэтому его задача сопоставить все противопоказания с конкретным животным в каждом конкретном случае.

Обязательный осмотр собаки перед операцией

Итак. Предположим, что вашей собаке необходимо оперативное вмешательство или процедура под общим наркозом. Поэтому вы должны знать, что качество наркоза зависит не только от опыта врача, его умений и знаний.

Есть одно настолько важное мероприятие, что без его проведение процедуры под общим наркозом не должны проводиться ни в коем случае. Категорически!

Это предоперационный осмотр ветеринара-анестезиолога.

Перед операцией собака должна дважды пройти осмотр:

1. Первый за несколько дней до процедуры
2. Второй в день операции

Разумеется, если вмешательство срочное, то осмотр проводиться в срочном порядке перед операцией.

Особое внимание врач-анестезиолог должен уделить:

1) Дыхательной и сердечнососудистой системам
2) Возрасту собаки (!)
3) Ее весу
4) Текущим и прошедшим заболеваниям
5) Лекарственным препаратам, которые принимает собака

Более того, обязательно проводятся:

Рентген грудной клетки, чтобы определить состояние верхних и нижних дыхательных путей, а также сердца. Он обязателен для собак старше 8 лет и кошек старше 10 лет

Аускультация – прослушивание сердца, дыхания, анализ частоты сердечных сокращений (пульс)

Анализ крови – биохимический, общий клинический, на газы крови и электролиты. Он позволит определить состояние почек, печени, поджелудочной железы и уровень глюкозы

Но и это еще не все.

На усмотрение ветеринара могут быть проведены: УЗИ брюшной полости, ЭКГ, ЭХО сердца.

Если вашей собаке назначена операция и доктор не провел осмотр, обследование, не взял кровь на анализ и не побеседовал с вами, чтобы узнать больше о здоровье животного – срочно ищите другого доктора и другую клинику!

Может возникнуть вопрос: «Зачем такое подробное и тщательное обследование? Неужели нельзя обойтись простым осмотром?».

Можно, но опасно!

Одним словом – НЕЛЬЗЯ.

Обследование проводится с целью избежать потенциальной опасности для собаки, снизить риски, улучшить результаты лечения. Более того, от предоперационного осмотра анестезиологом зависит вопрос операбельности собаки и ее способности перенести планируемую операцию. То есть подробное обследование показывает можно ли оперировать и какая доза наркоза будет допустимой.

Правда о рисках

Есть такое понятие, как анестезиологический риск. Этот показатель, крайне важен для анестезиолога. Он необходим, чтобы определить тип наркоза, необходимое оборудование для проведения наркоза и контроля за ним, а также необходимость в дополнительном медицинском персонале.

Степень анестезиологического риска складывается из:

• Состояния собаки в день осмотра
• Ее возраста
• Сложности и типа оперативного вмешательства

Если у собаки на предоперационном осмотре обнаружены нарушения, ветеринар назначает дополнительное лечение. К тому же опираясь на обследование может быть назначена отсрочка операции для того, чтобы поправить состояние животного и таким образом уменьшить анестезиологический риск.

Анестезиологический осмотр собаки – самый важный этап подготовки к оперативному вмешательству. Только так врач может обеспечить эффективную анестезию и быстрое восстановление собаки.

Да. Риски всегда есть и будут при любом типе общего наркоза. Но, можно столкнуться с такой ситуацией, при которой наркоз не просто необходим, а жизненно необходим. То есть анестезия обеспечивает выздоровление животного уже с начала введения, позволяя не чувствовать боль, расслабиться и поспать.

Помните, что в руках опытного ветеринара-анестезиолога общий наркоз обратим, находится под контролем и принесет гораздо больше пользы, чем нежелательных эффектов.

Все, что необходимо для успеха подобных процедур – это точная оценка возможных рисков и тщательная подготовка к общему наркозу.

Источник