Меню

Лечение перелома нижней челюсти у собаки

Переломы у собак

Переломы у собак происходят по разным причинам, пусть то, неудачная игра, падение с рук или автомобильная травма – это всегда крайне неприятное состояние, которое требует незамедлительного решения о проведении помощи собаке. У крупных собак переломы встречаются, как правило, после автомобильных травм, драк и прочих серьезных неприятных событий. Это обуславливает наличие травмы без аномалий скелета изначально. У мелких или карликовых пород собак все по-другому, такие собаки могут получать перелом костей буквально «на пустом месте» не говоря, уже о травматическом воздействии таком, как падение с рук или с дивана. Помимо миниатюрных размеров и хрупкости костей данная проблема может быть обусловлена изменение анатомического строения костей изначально и получение травмы идет как сопутствующий фактор для перелома. К такому примеру можно отнести перелом нижней трети лучевой кости.

У собак встречаются и патологические переломы костей, например при онкологических болезнях костей, когда целостность кости нарушается в результате разрушения костной ткани опухолью.

Также переломы кости могут быть обусловлены септическими процессами, например, при переломе нижней челюсти у маленьких собак при плохом уходе за ротовой полостью. У таких собак может развиваться пародонтоз, воспаляться окружающая костная ткань больного зуба, нарушается ее плотность. В результате неудачной попытке укуса может произойти перелом.

В любом случае, чем бы ни был обусловлен перелом у собаки – это всегда болезненно и требует квалифицированной помощи!

Клинические признаки перелома у собак

Клинически перелом у собаки вне зависимости от локализации всегда обусловлен болью, отеком, развитием гематомы и нарушением опоры на больную лапу. В некоторых случаях перелом у собак может сопровождаться травмой мягких тканей, а так же кровотечением. Такой тип перелома называется открытым. Часто открытый тип перелома встречается после автомобильных травм или драк с другими животными.

Перелом без нарушения целостности кожи имеет название закрытый. Это самый распространенный перелом собак небольшого размера, так как внешнее воздействие окружающей среды здесь будет не значительным.

Топография переломов может быть различной и в зависимости от места перелома клинические признаки могут изменяться. Мы разберем клинические признаки каждого перелома по месту их локализации.

Перелом бедра у собаки

Перелом бедренной кости у собак сопровождается выраженной болью, собака не сможет опираться на лапу. Практически во всех случаях будет наблюдаться отек или развитие гематомы в области мышц бедра. При открытых переломах бедра могут наблюдаться сильные кровотечения, то требует незамедлительного оказания помощи собаке. Особенно внешне заметны большинство клинических признаков при переломах диафиза бедра, то есть середины. При переломах головки, шейки бедра внешне отека или гематомы может не наблюдаться. При таком типе перелома бедра у собак будет наблюдаться только боль и нарушение опоры на больную лапу.

Перелом плеча у собаки

При переломе плеча у собаки будет наблюдаться нарушение опоры по типу «висячей конечности» на травмированную лапу, боль и отек. При переломе плечевой кости с нарушением кожного покрова может наблюдаться сильное кровотечение, что незамедлительно требует обращения за помощью в клинику. При закрытых переломах плеча может наблюдаться образование гематомы.

Перелом голени у собаки

Перелом голени у собаки происходит со смещением и нарушением целостности большеберцовой и малоберцовой костей по причине сильной подвижности и отсутствием большого количества мышц покрывающих кости. При таком переломе опора на больную лапу невозможна, часто лапа может болтаться и принимать не естественное положение. Помимо отека и боли, при таких переломах часто развиваются гематомы из-за близкого расположения сосудов. Часто переломы голени у собак могут быть открытыми и сопровождаться кровотечениями.

Перелом предплечья у собаки

Переломы предплечья у собак часто сопровождаются переломом обоих костей предплечья (лучевой и локтевой) и часто со смещением. Собака так же не будет пользоваться больной лапой, как правило, наблюдается отечность на запястье или пальцах. Часто сломанная лапа выглядит короче, чем здоровая. При травме с нарушением кожного покрова так же может наблюдаться кровотечение и зияние обломков.

Перелом позвоночника у собаки

Перелом позвоночника у собаки характеризуется помимо болевых ощущений неврологическими нарушениями. Если перелом позвоночника произошел в шейном отделе результат это полная потеря способности к передвижению. При переломе позвоночника в нижней части грудного или поясничного отдела означает потеря возможности передвижения на задних лапах. Часто может наблюдаться бесконтрольное мочеиспускание или дефекация.

Перелом челюсти у собаки

Перелом челюсти у собак, помимо боли, сопровождается искривлением. Собака с трудом или вообще не может ее сомкнуть, особенно если сломаны обе ветви. Может наблюдаться истечение слюны. При открытых переломах будет выделяться слюна с кровью.

Перелом ребер у собаки

При переломе ребер у собаки будет наблюдаться учащенное поверхностное дыхание. Такой тип дыхания может быть обусловлен болевым синдромом или наличием вторичной травмы после перелома ребер такой, как пневмоторакс. Если речь идет об открытом переломе ребер, это неминуемо влечет за собой развитие пневмоторакса. Данное состояние угрожает жизни собаке.

Перелом крестца у собаки

При переломе крестца помимо боли может наблюдаться недержание мочи и кала. Такие собаки могут не утрачивать способность ходить, но ходят с трудом в первое время после травмы. При переломе крестца у собак часто наблюдается нарушение чувствительности хвоста, собака не может им шевелить или поднять его.

Перелом таза у собаки

При переломе таза клинические признаки могут различаться, это зависит от локализации перелома. Помимо боли, при переломе таза у собак может быть нарушение походки в результате не стабильности таза или переломе вертлюжной впадины. При сильной нестабильности костей таза собаки теряют способность к передвижению.

Первая помощь при переломах у собак

Первая помощь при переломе у собаки будет заключаться в обеспечении неподвижности места перелома или же всего животного для уменьшения боли и транспортировки в ветеринарную клинику. При открытых переломах необходимо остановить кровотечение: наложит тугую бинтовую повязку. Перед этим рану можно промыть антисептическим раствором.

При любом переломе трубчатых костей, например передней или задней лапы, можно попытаться наложить шину из подручных материалов.

При переломе позвоночника, ребер, таза, крестца животное перемещают на ровную, жесткую поверхность. Пытаться фиксировать место перелома или собаку не нужно.

При переломе нижней челюсти можно попытаться подвязать ее к верхней челюсти бинтом или просто надеть намордник.

После травмы собака испытывает боль, и сильнейший стресс, поэтому если животное агрессивно — не пытайтесь зафиксировать перелом или промыть открытую рану. Собака в состоянии шока может вас покусать! Все что нужно будет сделать это надеть намордник или фиксирующую повязку на морду и быстро доставить собаку в ветеринарную клинику для оказания помощи.

Диагностика переломов у собак в ветеринарной клинике

Рентген-диагностика в ветеринарной клинике предполагает проведение исследования в двух плоскостях. После проведения рентгена решается вопрос о выборе методики проведения остеосинтеза, то есть способе фиксации сломанной кости. Практически всегда после ДТП или других происшествий собаки поступают с вторичными травмами, которые требуют иногда еще большего внимания, чем сам перелом. При поступлении в ветеринарную клинику пострадавшему животному вводят лекарства снимающие боль (анельгизирующие средства), оказывают манипуляции по остановки кровотечения и прочие процедуры, которые способствуют стабилизации всех систем организма и снимают риск возникновения летального исхода. При проявлении агрессии у собаки применяют седативные препараты при процедурах или исследованиях.

Для особо тяжелых пациентов, которым требуется стабилизация более длительная с проведением манипуляций (капельницы и прочее) у нас в клинике существует стационарное отделение.

Перед проведением хирургических манипуляций проводят лабораторные анализы (биохимический и клинический анализы крови) и проводят Эхо сердца и ЭКГ.

При подозрении на травму брюшной полости или наличие полостного кровотечения проводят УЗИ брюшной полости, только после решения данной проблемы проводят лечение перелома.

Лечение переломов у собак

Лечение переломов у собак зависит от типа перелом, его сложности и веса собаки.
Если мы говорим об открытых переломах, где риск инфицирования очень высок, то здесь используют аппараты внешней фиксации. Это могут быть двусторонний аппарат внешней фиксации у собак с весом до 20 кг или стержневой аппарат, аппарат Елизарова у собак с весом более 20 кг. Данные конструкции распространены у собак при переломах предплечья или голени, менее распространены при переломах плеча или бедра.

Закрытые переломы у небольших собак сопоставляют при помощи внешней фиксации, так как повреждение мягких тканей здесь незначительное.

Закрытые переломы плечевой или бедренной кости сопоставляют с применением опорных пластин разных видов (DCP, LCP) или специальных штифтов, без учета массы животного. Перелом плечевой или бедренной кости в дистальном отделе, в зоне роста или межмыщелковым внутри суставном переломе для сопоставления и стабильности может применяться методика с размещением спиц Киршнера и стягивающего винта. Для стабилизации в случае перелома позвоночника, помимо опорных пластин, применяют более сложные и надежные конструкции обеспечивающие стабильность позвоночника, а именно транпедикулярные фиксаторы. В случае перелома костей челюсти применяются специальные опорные пластины, при инфицировании проводится вне очаговый остеосинтез.

Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и нейрохирургии
Маслова Екатерина Сергеевна

Клинические случаи лечения переломов у собак в «Прайд»

В ГВОЦ Прайд поступила собака породы американский стаффордширский терьер, 4 месяца, по кличке Комбат. Щенок неудачно поиграл с другими собаками и получил травму. При осмотре был обнаружен отек коленного сустава, болезненность, щенок не мог опираться на больную лапу.

После проведения рентгенологического исследования был поставлен диагноз: отрыв бугристости большеберцовой кости со значительным смещением.

После предоперационного обследования (биохимический анализ крови и Эхо сердца) была проведена операция. Фиксацию перелома осуществили при помощи спицы Киршнера и серкляжа. Опороспособность на больную конечность восстанавливается достаточно быстро, последующее удаления крепежа обычно не требуется.

Ветеринарный врач, хирург-ортопед: Маслова Е.С.
Анестезиолог: Литвиновская К.В.

Представители мелких пород собак предрасположены к травмам костей предплечья ввиду тонкости костных тканей или других анатомических особенностей. Любые переломы очень болезненны для наших питомцев, но лечатся быстро и чаще без последствий, если Ваш любимец попал в руки к грамотному специалисту.

На примере некоторых пациентов расскажем, как диагностируются и лечатся переломы предплечий у миниатюрных пород собак.

Читайте также:  Как разводить собак начинающему

Нитка (пражский крысарик) и Бусинка (той терьер) поступили в Прайд в разное время, но с одинаковыми жалобами: болезненность и отеки в области предплечья.

Диагностика: осмотр хирурга-ортопеда, рентгенологическое исследование.

Лечение: остеосинтез с постановкой LСP-пластины. Благодаря этой методике собака может сразу после хирургического вмешательства пользоваться травмированной лапкой, а также применение данного типа пластины обеспечивает надежную фиксацию перелома и быстрое заживление.

Подготовка к операции: биохимический анализ крови и УЗИ сердца. Очень важные исследования перед введением животного в наркоз. Они показывают нам работу основных органов питомца и помогают снизить анестезиологические риски.

После операции животные просыпаются в стационаре под наблюдением врача и анестезиолога.

Снятие швов через 10-12 дней. В течение этого времени владелец самостоятельно обрабатывает швы антисептическим раствором и ранозаживляющей мазью.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К. В.

Малыш Чарли упал со ступеньки и получил травму – межмыщелковый внутрисуставной перелом плечевой кости. Это довольно тяжелая травма для пятимесячного щенка, так как в патологический процесс вовлекаются все структуры сустава, в том числе и зоны роста плечевой кости. Основной задачей хирурга было не только сопоставить сложный перелом, но также обеспечить нормальный рост костей в дальнейшем. Чарли находился под постоянным мониторингом врачей стационарного отделения. Врачом Масловой Е. С. был успешно проведен остеосинтез межмыщелкого внутрисуставного перелома плечевой кости и сейчас щенок проходит курс послеоперационной реабилитации.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К. В.

Собака породы мопс неудачно прыгнула за мячиком и упала в канаву! Хозяева сразу же привезли собаку в клинику в отделение реанимации и интенсивной терапии. У собаки наблюдался тетрапарез (невозможность передвигаться на лапах) и сильнейший болевой синдром в шее. После проведения всех лечебных мероприятий по стабилизации общего состояния и приема невролога, собаке провели компьютерную томографию (КТ) шейного отдела позвоночника и диагностировали перелом тела 2 шейного позвонка (С2). Для диагностики тяжести травмы спинного мозга в зоне перелома, так же провели Магниторезонансную томографию под одной анестезией с КТ.

После постановки диагноза была проведена хирургическая операция по стабилизации перелома позвоночника при помощи реперных спиц и костного цемента. Сейчас пациент чувствует себя стабильно хорошо, начинает двигаться, боли в шее не наблюдается. В любом случае таким пациентам требуется время на восстановление, но мы надеемся, что его потребуется не так много. Пожелаем скорейшего выздоровления малышу и терпения владельцам!

Маслова Екатерина Сергеевна – ветеринарный врач, хирург. Специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии.

Тихонова Мария Юрьевна – ветеринарный врач, анестезиолог.

Источник

Переломы и вывихи челюсти.

Большинство переломов челюсти происходит из-за автотравм, покусов, падения с высоты, огнестрельных ран. Реже причиной переломов являются резорбция кости, новообразования, болезни периодонта и стоматологические вмешательства.

Особенности переломов верхней и нижней челюсти
Наиболее частая локализация – симфиз нижней челюсти, РМ 1-М 2, ростральная часть верхней и нижней челюсти. Большинство переломов открытые и инфицированные. Диагноз чаще всего легко поставить при клиническом осмотре и пальпации. Рентгеновские снимки не всегда информативны или интерпретация их затруднена. Для более точной диагностики переломов верхней челюсти и переломов в области височно-нижнечелюстного сустава необходимы КТ или МРТ.

Предоперационное обследование и подготовка

Переломы челюсти часто сопровождают более тяжелые повреждения – пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, травмы позвоночника, отек мозга, травмы глаза и орбиты. В связи с этим сначала производится стабилизация состояния пациента посредством тщательной диагностики и лечения сопутствующих повреждений и травм, в первую очередь – восстановление проходимости дыхательных путей.

Оценка состояния ротовой полости
Переломы зубов, повреждения языка и десен, обширные гематомы, наличие заболеваний периодонта, изменение плотности кости – все эти факторы существенно влияют на выбор метода лечения.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Консервативный метод – фиксация челюстей с помощью повязки или нейлонового намордника. Дополнительно – антибиотики и кормление жидкой пищей парентерально или через зонд. Метод применяют при переломах без смещения, особенно у молодых животных, поскольку процессы регенерации у них протекают быстро. Таким методом фиксируют вывихи височно-нижнечелюстного сустава и переломы вертикальной ветви нижней челюсти, поскольку массивные жевательные мышцы предотвращают смещение отломков. Однако при всей дешевизне и простоте лечение с помощью повязки чревато серьезными осложнениями. Помимо малокклюзии, анкилоза, несращения, существует большой риск гибели при возникновении рвоты, а также перегрева в жаркое время, поскольку животное не может полноценно дышать ртом.

Хирургические методы стабилизации:
проволочные серкляжи;
шинирование зубов проволокой и/или композитом;
фиксация пластинами и винтами;
наружный фиксатор одно- или двусторонний.
А также сочетание различных методов.

Фиксация проволокой и серкляжами

Чаще всего применяется для стабилизации переломов симфиза и ростральной части,горизонтальной ветви нижней челюсти. Проволочный серкляж – основной метод лечения трещины твердого неба у кошек. Обычно проволоку проводят с помощью иглы-проводника под десной, между корнями и под корнями зубов (рис. 1). Для предотвращения соскальзывания, травмирования слизистой или снятия животным, а также большей прочности лучше сочетать серкляж с композитом. Наложение одного серкляжа не всегда обеспечивает стабильную фиксацию (за исключением переломов симфиза и трещины неба), поэтому его необходимо использовать совместно с другими методами. В первые дни перелом выглядит стабильно, затем проволока может расшатываться и соскальзывать с зубов, поэтому необходимо часто проверять качество фиксации.

Фиксация пластиной
Обеспечивает хорошее сопоставление отломков, особенно при переломах вертикальной ветви нижней челюсти, множественных переломах верхней челюсти с нестабильностью рострального фрагмента (рис. 4).

желателен внеротовой доступ для профилактики инфицирования;
при наложении пластины на носовую кость и верхнюю челюсть необходимо выбирать короткие микровинты, которые не будут проникать в носовую полость;
поскольку размер пластин мал, а нагрузка на челюсти высока, они могут ломаться или смещаться, поэтому желательно комбинировать их с серкляжами или композитом.
Остеомиелит является самым частым осложнением при использовании пластин, особенно
при внутриротовом доступе.

Шинирование с использованием композита

Наружный фиксатор

Общие правила постановки:

– категорически нельзя проводить интрамедуллярную спицу через нижнечелюстной канал:
это невозможно сделать, не повредив корни клыков и не нарушив иннервацию и кровообращение всей нижней челюсти, поскольку там проходят артерии и вены, питающие ее (рис. 3);
– при проведении спиц необходимо избегать повреждения зубов, поэтому спицы вводятся под верхушкой зуба на 3 мм ниже края десны;
– если фиксатор двусторонний, необходимо следить, чтобы спица не проходила через язык, особенно у мелких собак;
– при проведении спиц через верхнюю челюсть их вводят также над верхушкой зуба на 3 мм выше края десны; если провести еще выше, спица пройдет в сошник или носовую полость, что чревато кровотечением и отеком слизистой (рис. 2);
– с каждой стороны проводят не менее 2 спиц;
– наружным фиксатором одно- или двухплоскостным фиксируют вывихи челюсти (фиксация с открытым ртом), переломы в области премоляров и моляров (рис. 5). Иногда длинные итонкие винты используют как опоры для наружного фиксатора, соединяя их проволокой и акрилоксидом.

Источник

Перелом нижней челюсти

Автор статьи ветеринарный врач, к.в.н. Кулешова О.А.

Перелом костей нижней челюсти

Переломы костей нижней челюсти встречаются как у собак, так и у кошек. Данные переломы могут быть травматическими и патологическими. Травматические переломы нижней челюсти отмечаются на фоне травмы (удар, автотравма). Патологические переломы часто происходят на фоне парадонтоза и выраженного отложения зубного камня, когда воспаление от зубов, переходит на кости нижней челюсти. Данное воспаление вызывает снижение плотности костей нижней челюсти, что делает их непрочными, за счет чего и происходят переломы. Очень часто такие переломы отмечаются у карликовых пород собак, возникающие спонтанно при приеме корма, при игре с другим животным, а также во время плановой санации ротовой полости (особенно при удалении патологических зубов). Именно поэтому, таким животным перед санацией ротовой полости в нашем центре обязательно проводится рентген костей нижней челюсти для оценки их костной структуры. Перелом может возникнуть как с одной стороны (перелом одной ветви нижней челюсти), так и быть двусторонним, затрагивая сразу две ветви нижней челюсти.

Основными клиническими признаками при данных переломах являются болевой симптом, отек мягких тканей в области нижней челюсти, слюнотечение, отказ животного от приема корма. Если у животного перелом одной ветви нижней челюсти, то прием мягкого корма может быть сохранен.

Основным и, пожалуй, единственным методом лечения данных переломов является оперативное лечение. При данных переломах выполняется накостный остеосинтез специальными реконструктивными пластинами определенного размера в соответствии с размерами пациента. Цель операции — восстановить целостность костей нижней челюсти, что позволяет животному самостоятельно принимать корм любой консистенции. Такие операции восстанавливают СОЦИАЛЬНОСТЬ пациента.

Рис. А. Двусторонний перелом костей нижней челюсти (места переломов показаны стрелками) на фоне парадонтоза.

Рис. Б. Накостный остеосинтез костей нижней челюсти специальными реконструктивными пластинами.

Накостный остеосинтез (вид интраоперационно).

Данная операция длится в течение 40-50 мин. Наркоз комбинированный (газовый наркоз и регионарная анестезия). Такая анестезия является выбором анестезиологов для возрастных пациентов, у которых в анамнезе могут быть проблемы с сердцем, почками и печенью. Реабилитационный период является очень комфортным. Животному необходимо давать антибиотики и обезболивающие препараты в течение 7 дней, содержание животного в специальном воротнике до полного заживления швов. Снятие швов происходит на 12-14 день. Большинство животных самостоятельно принимают корм на следующие сутки после оперативного вмешательства. Но некоторым животным требуется помощь в приеме корма в ближайший послеоперационный период (3-7 дней). Владельцам таких животных рекомендовано выкармливать своих любимцев со шприца специальными кормами мягкой консистенции.

Профилактика переломов костей нижней челюсти. От травматических переломов животное полностью защитить нельзя, а вот снизить риск возникновения патологических переломов на фоне развития парадонтоза возможно. Необходимо поддерживать гигиену ротовой полости, своевременно удалять зубной камень с использованием ультразвука. Качественная санация ротовой полости возможна только под общей анестезией. Возраст и порода животного НЕ ЯВЛЯЮТСЯ противопоказанием для дачи общей анестезии.

Источник



Лечение перелома нижней челюсти у собаки

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА АППАРАТАМИ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ

Читайте также:  Корм для собак без белка курицы

Переломы костей верхней и нижней челюстей (Fracturaеossium mandibulae et maxillаe) – нарушение анатомической целостности костей, повлекшее за собой травмирование окружающих тканей, возникшее вследствие того или иного механического воздействия. Как и переломы трубчатых костей, фрактуры нижней и верхней челюстей могут быть открытыми и закрытыми, косыми и поперечными, простыми и сложными, а также трещинами. Чаще всего (98%) встречаются переломы нижней челюсти различной локализации в силу того, что нижняя челюсть хрупкая и подвижная. Причинами переломов челюстей являются: у кошек падение с высоты, удары автомобилями, укусы, жестокое обращение с животными, огнестрельные ранения, гнойно-некротический процесс в костях, новообразования, грубое оказание стоматологической помощи; у собак переломы челюстей чаще всего наблюдаются по причине дорожно-транспортных происшествий и укусов.

Переломы нижней челюсти чаще всего встречаются у кошек и составляют по данным разных авторов (К.П. Кирсанова с соавторами, 1999; Х. Денни, С. Баттервоф, 2004) от 20,2% до 14,5%. По нашим данным, частота встречаемости переломов нижней челюсти составляет около 27, 5% от всего числа травматологически больных у кошек и 7,2% у собак.

Наиболее характерными местами переломов нижней челюсти у кошек являются симфизис – 73,3% (Х. Денни, С. Баттервоф, 2004), по нашим наблюдениям – 90,5%; горизонтальная ветвь между клыком и первым премоляром, по нашим наблюдениям – 15%. У собак переломы локализуются иначе: чаще всего встречаются переломы горизонтальной ветви между клыком и первым премоляром – 31% (Х. Денни, С. Баттервоф, 2004), по нашим наблюдениям – 62%. Следует заметить, что и у кошек, и у собак при падениях с высоты и дорожно-транспортных происшествиях часто диагностируются одновременно два перелома (перелом симфизиса и горизонтальный перелом нижней челюсти). Что касается переломов вертикальной ветви нижней челюсти, то они встречаются крайне редко в силу анатомо-топографических особенностей, а именно: данное анатомическое образование защищено жевательной мышцей и скуловой дугой.

Клинические признаки. Наиболее характерными клиническими признаками переломов нижней челюсти являются кровотечения из носовой и ротовой полостей; при открытых переломах – торчащие костные отломки; диастаз на месте перелома; аномалия прикуса; смещение нижней челюсти в сторону места перелома; саливация.

Чаще всего уже на вторые-третьи сутки животное начинает пить воду и даже употребляет пищу. Х. Денни, С. Баттервоф (2004) предупреждают о возможном наличии слизи и воды в глотке по причине травматизации нижней челюсти и рекомендуют тщательный осмотр и при необходимости интубацию трахеи с целью поддержания дыхания. При пальпации отмечают болезненную реакцию со стороны животного, крепитирующую аномальную подвижность фрагмента нижней челюсти. Отечность и повышение местной температуры бывают слабо выражены в первые сутки после травмы и хорошо заметны в последующий период. В это же время появляется ихорозный запах изо рта. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании рентгенологического исследования.

Лечение. Лечебная помощь при данных видах переломов должна соответствовать общим канонам функционально-стабильного остеосинтеза, таким как адекватная жесткая фиксация, малоинвазивность, стабильность, сохранение функциональной способности сопряженного нижнечелюстного сустава (К.П. Кирсанов, С.В. Белецкая, 1998). Первая лечебная помощь при переломах нижней челюсти, по мнению Х. Денни, С. Баттервоф (2004), должна заключаться в надевании плотного намордника. В этом случае верхняя челюсть будет выполнять роль шины для нижней.

Расхождение нижнечелюстного симфизиса

Расхождение нижнечелюстного симфизиса (Diastasis simphisis mandibulae) – механическое нарушение анатомической целостности нижнечелюстного сочленения, проявляющееся изменением прикуса. Клинически болезнь проявляется искривлением нижнечелюстной и зубной аркады, саливацией, болезненностью при пальпации. Лечебная помощь при данной патологии обычно вызывает затруднение. Заключается она в иммобилизации расхождения. С этой целью у кошек и карликовых пород собак (чихуахуа, ши тцу, той пудель, той терьер и др.) используется шовный материал (поликон, шелк, лавсан или капрон № 4–8)

У собак малых пород (таких как малый и средний пудель, мопс и др.) шовный материал не обеспечивает стабильную фиксацию, поэтому можно использовать серкляжную проволоку d 0,5–1 мм (Е.М. Козлов, О.Л. Тетерин, 2004). У собак гигантских пород целесообразнее использовать трансмандибулярные стержни с упорной резьбой или спицы d 1,5–2,5 мм. Можно также использовать спицы Киршнера d 1,5; 1,8; 2,0 с напайкой или притивоупором.

Мы в своей работе расхождение симфизиса у кошек и карликовых пород собак фиксируем поликоном № 4–6 (рис. 50), у собак средних пород комбинируем трансмандибулярный стержень с фиксацией серкляжной проволокой. У больших и гигантских пород используем как спицы Киршнера, так и трансмандибулярные стержни.

Рис. 50. Фиксация симфиза поликоном

Техника операции. Принципиальных отличий в наложении шовного материала и серкляжной проволоки нет. После релаксации пациента репонируют симфизис. Затем накладывается лигатура аборальнее клыков. При этом шовный материал в ротовой полости может проходить как над, так и под слизистой оболочкой. На внешней стороне нижней челюсти лигатура проходит парооссально. После проведения шовного материала и репозиции симфизиса лигатуры завязываются морским или хирургическим узлом. Серкляжная проволока может быть проведена под слизистой и кожей с помощью подкожной иглы, проводника внутривенного катетера или инъекционной иглы 0,8 Х 3,8 для кошек или 1,5 Х 3,8 для собак. Данный узел может быть помещен под языком, между клыком и первым премоляром или в инцизированном участке кожи под нижней челюстью.

Трансмандибулярные стержни и спицы следует проводить навстречу друг другу для создания встречной компрессии. Это может быть достигнуто с помощью спиц с упорами или остеофиксаторов с упорной резьбой. Мы в своей работе в таких случаях чаще используем остеофиксаторы ЦИТО (d 2,0) в модификации О.В. Бейдика с соавторами (2000). При этом один остеофиксатор проходит между клыком и первым пемоляром в верхней трети горизонтальной ветви нижней челюсти, другой – навстречу ему на уровне оральной стороны клыка. Спицы и остеофиксаторы вводят на малых оборотах электродрели (рис. 51).

Лечение. По различным данным расхождение симфизиса срастается за 3–7 недель. Удалять лигатуры и фиксаторы следует после положительной клинической пробы и контрольных рентгеновских снимков. Стабильная жесткая фиксация и сохраненная функциональная способность нижнечелюстного сустава создают предпосылки для успешного остеосинтеза. Тем не менее при нагноившихся, несвежих расхождениях (более 3 суток), кариозном поражении ротовой полости, у ослабленных животных мы рекомендуем использовать антимикробные химиотерапевтические препараты (линкомицин, цефалоспорины 1-го и 3-го поколений), а также иммуномо-дуляторы (ронколейкин) в терапевтических дозах.

Рис. 51. Фиксация симфиза трансмандибулярными стержнями: а) вид на кости, б) вид на собаке

В то же время, на наш взгляд, является абсолютно необоснованным применение антибиотиков в течение 3–4 месяцев, как это рекомендуют М.В. Сотников, В.В. Сотников (2004).

Переломы горизонтальной ветви нижней челюсти

Переломы горизонтальной ветви нижней челюсти (Fractura pars molaris) – нарушение анатомической целостности нижней челюсти, проявляющееся искривлением прикуса, саливацией, болезненностью и крепитацией на месте переломов.

По поводу тактики лечебной помощи при данном виде перелома существуют различные мнения. Одни авторы (М.В. Сотников, В.В. Сотников, 2004) рекомендуют использовать пластины для накостного остеосинтеза, изогнув их по форме ветви нижней челюсти. Другие (Х. Денни, С. Баттервоф, 2004) предлагают наложение интероральной шины из зубного композита или акрила. Но для этого у животного должны быть крепкие зубы. Это далеко не всегда может быть возможно, особенно у кошек. Мы рекомендуем при переломах горизонтальной ветви нижней челюсти у мелких пород собак, а также кошек использовать шовный материал (поликон, капрон, шелк, лавсан № 4–6) или серкляжную проволоку d 0,5–1,0 мм. Техника наложения может быть различной. В первом случае кость просверливается между первым и вторым премоляром на уровне верхней или средней трети горизонтальной ветви нижней челюсти. Через отверстие проводится вышеназванный материал. Затем он цепляется за оральный край клыка в форме восьмерки (Рис. 52).

Рис. 52. Фиксация переломов по Х. Денни, С. Баттервоф: а) с помощью проволоки; б) шовным материалом в форме «восьмерки»

Узел может быть размещен как на внутренней, так и на внешней стороне десны нижней челюсти. При недостаточной жесткости фиксации можно наложить вторую лигатуру из тех же материалов. Для этого отпрепаровывается слизистая оболочка десны нижней челюсти, просверливаются два отверстия. Одно – между первым и вторым премолярами, но в нижней трети ветви нижней челюсти. Второе отверстие выполняется под проекцией корня клыка латеромедиально в сторону первого или второго резцов. Лигатура также проводится в форме восьмерки через эти отверстия и туго завязывается или закручивается (Рис. 53).

Рис. 53. Фиксация проволоки за клык

Узел погружается под слизистую оболочку, которая ушивается кетгутом или полисорбом. При невозможности наложения нижней лигатуры интраромально вводится спица Киршнера d 1,0–1,5 мм, которая проводится ороаборально по нижней стенке ветви нижней челюсти.

У собак крупных и гигантских пород, на наш взгляд, данная фиксация ненадежна. Поэтому для успешного остеосинтеза мы рекомендуем использовать остеофиксаторы d 1,5–2,0 мм с трехгранной острой заточкой и упорной резьбой, проведенные трансмандибулярно. Вместо стержней можно использовать спицы Киршнера с упором или без него. Стержни и спицы могут проводиться как в обе ветви, так и в одну. Количество стержней варьируется от 4 до 6. Спицы и остеофиксаторы могут проводиться параллельно друг к другу, в этом случае конструкция будет обеспечивать лишь фиксацию (рис. 54). Для создания дополнительной компрессии остеофиксаторы вводят под углом 15–30 друг к другу. Введение спиц или остеофиксаторов под углом друг другу создает жесткую и управляемую фиксацию. Снаружи остеофиксаторы можно соединять с помощью многодырчатых балок и кронштейнов от аппарата Г.А. Илизарова. М.С. Карелин (2000 г.) рекомендует для скрепления наружных фиксаторов использовать быстроотвердевающие пластмассы (протакрил).

Применение данного материала, бесспорно, имеет преимущество, так как он легкий, гигиеничный, позволяет проводить репонирование отломков руками. В то же время при необходимости дополнительной репозиции или компрессии этот вариант фиксации не может быть использован.

Рис. 54. Трансмандибулярное введение стержней

В.В. Хубирьянц (2003) предлагает использовать аппарат Киршнера—Эймера для фиксации подобных переломов. Опасения по поводу того, что животные будут беспокоиться, пытаться срывать конструкции, в подавляющем большинстве случаев оказываются напрасными. В послеоперационный период назначаются кратковременно антибиотики (на 5–7 дней) и санация стержней или спиц. Ротовую полость можно санировать отваром шалфея, раствором фурацилина, хлоргексидина биглюконатом два-три раза в день после кормления.

Читайте также:  Crystaldog одежда для собак

При переломах на уровне второго и третьего премоляров или на уровне других зубов тактика лечебной помощи аналогична, т. е. можно использовать шовный материал, накостные пластины или внешние скелетные фиксаторы. При использовании шовного материала отверстия в нижней челюсти просверливаются на уровне средней и нижней трети ветви нижней челюсти оральнее и аборальнее зубов, сопряженных с местом перелома.

Рис. 55. Фиксация перелома поликоном

Через выполненные отверстия проводится шовный материал и завязывается в узел, который лучше располагать с внешней стороны зубной аркады (рис. 55).

Переломы вертикальной ветви нижней челюсти

Переломы вертикальной ветви нижней челюсти (Fracturaеramus mandibularis) – нарушение анатомической целостности нижней челюсти, клинически проявляющееся нарушением прикуса, затрудненным глотанием и невозможностью приема корма.

Как уже упоминалось выше, указанная патология встречается редко. Оперативное вмешательство имеет ряд неудобств в этом случае, поскольку вертикальная ветвь хорошо защищена жевательной мышцей. Некоторые авторы (Lawson, 1963, цит. По Х. Денни, С. Баттервоф, 2004) рекомендуют подобные фактуры лечить консервативно. Sumper. Smith et Dingwall, 1971, Boudrieau et Kudisch, 1996 (цит. там же) рекомендуют фиксировать накостной пластиной. Разрез кожи делается по углу челюсти (рис. 56). Надкостница рассекается по аборальной поверхности ветви нижней челюсти и поднимается вместе с присоединенной к ней жевательной мышцей, чтобы обнажить вертикальную ветвь. При этом следует помнить о наличии жизненно важных структур (таких как подчелюстная и околоушная слюнная железа, вентральный щечный нерв, верхнечелюстной нерв, сонная артерия). Для фиксации перелома идеальными, по мнению авторов, могут быть маленькие пластины АО АSIF с кортикальными винтами 1,5; 2,0 или 2,7 мм.

Рис. 56. Проекция разреза кожи при переломах вертикальной ветви нижней челюсти по Х. Денни, С. Баттервоф

На наш взгляд, вышеописанная методика не может широко использоваться по причине большой трудоемкости. Поэтому мы предлагаем при вышеназванных переломах использовать внешнюю спицевую или спицестержевую фиксацию. При этом вводится по 2–3 спицевых или стержневых остеофиксатора под углом друг к другу в каждый отломок. Снаружи фиксаторы могут быть соединены между собой многодырчатой пластиной или быстроотвердевающими пластмассами по М.С. Карелину (2000 г.).

Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти (Fracturaеmaxillaris) – нарушение анатомического взаимоотношения носовой, резцовой и скуловой костей, клинически проявляющееся изменением прикуса, кровотечениями из носовой и ротовой полостей. Как уже отмечалось выше, переломы костей верхней челюсти (носовой, резцовой, верхнечелюстной) встречаются редко. Среди них в подавляющем большинстве случаев – расщепление верхнего нёба, или «высотный синдром» (Робинзон, 1976) у кошек. Такое название дано неслучайно, так как почти всегда подобные травмы возникают при падении животных с высоты четвертого и выше этажей. Объяснить это можно тем, что кошки падают и ударяются о землю в положении «раскрытых ног». При этом они подвергаются ударам о землю головой. Мы наблюдали аналогичные повреждения также при дорожно-транспортных происшествиях, ударах ногой. Помимо ранее названных признаков, отмечаются кровотечения из носа, чихание фрагментами корма. При осмотре верхней челюсти – продольный дефект нёба.

Лечебная помощь в этом случае заключается в ушивании трещины. При этом можно ушивать только слизистую верхнего нёба шелком или поликоном. Или слизистую и костную пластину верхнего нёба. При ушивании только слизистой накладывается прерывистый узловатый шов из шелка, поликона или лавсана № 4–6. При ушивании костной пластинки рекомендуется использовать серкляжную проволоку d 0,5–1,0 мм. Узлы от проволок должны быть тщательно скручены, острые части убраны во избежание травматизации языка. При сплошном продольном рассечении верхнего нёба наложение лигатур на костную пластину, и тем более слизистую, не решит проблему. В этом случае разошедшиеся ветви верхней челюсти можно репонировать шовной или серкляжной лигатурой. Х. Денни, С. Баттервоф (2004) рекомендуют помещать шовный материал под корнями второго или четвертого премоляра. При мощных премолярах проволоку проводят не под корнем зуба, а обвивают вокруг шейки зуба и перекидывают на противоположный в виде восьмерки. Стежки и лигатуры удаляют через 4–5 недель. При переломах носовой, резцовой, верхнечелюстной костей иногда удается достигнуть положительных результатов консервативным путем, ушивая травмированную кожу и слизистые прерывистым узловатым швом. При значительном диастазе нужно точно провести одну или две спицы Киршнера в полости верхней челюсти. При проведении спицы следует избегать травмирования корней зубов. При полных поперечных фрактурах верхней челюсти проводятся трансмаксилярно стержни с упорной резьбой между корнями зубов. Для создания компрессии спицы проводят под углом друг к другу. Снаружи фиксаторы могут быть соединены между собой железной пластиной или быстроотвердевающими пластмассами.

Переломы костей мозгового отдела черепа

Переломы костей мозгового отдела черепа (Fracturaеneiro cranialis) ведут к развитию симптомов черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которая может проявляться различно в зависимости от локализации повреждения. Клинически могут отмечаться коллапс, тремор, расширение зрачков, нистагм, саливация, пара– и тетраплегия мышц конечностей, паралич мышц нижней челюсти. Животное находится в состоянии прострации, иногда отмечается агрессивность. При осмотре обращают внимание на нарушение конфигурации черепа, ссадины, раны, гематомы. При пальпации – болезненная реакция со стороны животного, крепитация костей черепа. Чаще всего такие пациенты погибают. Для снятия симптомов ЧМТ рекомендуют глюкокортикоиды, ноотропы, спазмолитики, обезболивающие и сердечные средства.

После нормализации гемодинамических показателей можно провести первичную хирургическую обработку ран, удаление мелких осколков костей, гематом. Незначительные дефекты кости могут заполниться сформирующимся позже костным регенератом. Замещение значительных костных дефектов возможно пластиковыми или металлическими пластинами. В.И. Шевцов, А.Г. Худяев (2004) рекомендуют замещение больших дефектов плоских костей черепа проводить с помощью аппаратов внешней фиксации стержневого типа. Мы также выполняем при этой патологии внешнюю фиксацию, при этом проводим дистракцию костного фрагмента от одного края кости к другому, т. е. «наращивание кости» с помощью аппарата внешней фиксации спице-стержневого типа (рис. 57).

Рис. 57. Внешняя спицевая фиксация при переломе височной кости

Данная процедура может быть показана не только при ЧМТ, но и для лечения больных с постинсультными проявлениями, а также атеросклерозом сосудов головного мозга.

Вывих височно-челюстного сустава

Вывих височно-челюстного сустава (Lixatio articulationis mandibularis) – нарушение анатомического строения сустава, проявляющееся нарушением периартикулярных тканей. Проявляется изменением прикуса, саливацией и беспокойством животного, болезненной реакцией со стороны животного при пальпации. Чаще всего мыщелковый отросток смещается дорзоорально. Лечебная помощь заключается в репозиции мыщелкового отростка. Проводится она под общей анестезией. Для этого используют деревянный цилиндр d 1–4 см, который вставляют поперек нижней челюсти. Нижнюю челюсть упирают в блок и тянут орально и аборально в зависимости от того, куда сместился мыщелковый отросток нижней челюсти. При смещении его дорзоорально тянут аборально. При смещении дорзоаборально стараются переместить орально. Обычно при вправлении слышится щелчок.

Правильность вправления определяют клинически по состоянию прикуса и рентгенологически. В послеоперационный период кошкам и собакам не рекомендуется скармливать грубые корма, большие куски мяса. Медикаментозное лечение заключается в непродолжительной терапии стероидными или нестероидными противовоспалительными средствами. Собак можно подержать в течение недели в плотно прилегающем матерчатом наморднике. Но это вряд ли может быть возможным у брахиоцефалов.

Подвывихи нижнечелюстного сустава встречаются очень редко и связаны обычно бывают с дисплазией нижнечелюстного сустава. Решение может быть найдено в резекции части скуловой дуги по С.Н. Робинс и С. Грандеж, 1977 (цит. по Х. Денни, С. Баттервоф, 2004).

Анкилоз нижнечелюстного сустава

Анкилоз нижнечелюстного сустава (Ancilosis articulation mandibularis) – неподвижность сустава, возникающая вследствие механического или инфекционного начала черепно-лицевой остеопатии.

Из механических факторов, приводящих к развитию анкилоза, можно назвать внутри– или параартикулярные переломы, ушибы, вывихи суставов, переход воспаления с уха в нижнечелюстной сустав (Жанс, 1985). Клинически анкилоз проявляется постепенным сужением угла ротовой полости. Диапазон движений челюстей уменьшается так, что животное не может умываться, облизываться и даже воду пьет с трудом.

Лечение при данной патологии может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение заключается в механическом разведении челюстей под общей анестезией руками (у кошек и маленьких пород собак) или реберными ранорасширителями у средних и больших собак.

Механическую силу необходимо прикладывать постепенно во избежание перелома ветвей нижней челюсти. Данная процедура может быть повторена через 1–2 дня.

После механического разведения челюстей рекомендуется применение стероидных или нестероидных противовоспалительных средств, витаминов группы В. Желательно введение в рацион хондропротекторов. Оперативное лечение заключается в иссечении мыщелкового отростка нижней челюсти и части аборального края скуловой дуги по Х. Денни, С. Баттервоф (2004).

На наш взгляд, предпочтение должно отдаваться консервативному способу лечения, лишь при невозможности последнего нужно использовать иссекающую артропластику, поскольку оперативное вмешательство в этом случае является высокоинвазивным, сопряженным с большим количеством осложнений методом лечения.

Паралич тройничного нерва

Паралич тройничного нерва (Paralitis nervus trigeminus) – потеря двигательной активности мышц нижней челюсти, клинически проявляющаяся отвисанием нижней челюсти.

В некоторых источниках (Х. Денни, С. Баттервоф) это заболевание называется нижнечелюстной невпраксией. Причинами вышеуказанной патологии являются ушибы лицевой части черепа, широко открытый рот во время игры, драки, приема корма. Клинически болезнь проявляется отвисанием, отсутствием чувствительности нижней челюсти. Ее можно легко закрыть вручную, однако, как только нижнюю челюсть отпустишь, она может отвалиться. Заболевание следует дифференцировать от инородных тел во рту; переломов и вывихов нижней челюсти; воспаления слюнных протоков. Ряд авторов рекомендуют держать морду животных в свободном наморднике в течение 3 недель без дополнительного лечения. За 3 недели симптомы паралича исчезают.

В своей работе при лечении таких пациентов мы назначаем лечение, аналогичное больным с нарушением тройничного нерва. В схему лечения включают прозерин, витамины группы В (В1, В12, В5), актовегин, физиопроцедуры на область височно-челюстного сочленения (электрофорез с прозерином).

Кормление больных животных. Особое внимание следует уделять кормлению оперированных животных. Для уменьшения механической нагрузки на травмированный сегмент черепа животных кормят мелко рубленным мясом. Из готовых рационов рекомендуется «WALTHAM convalescence support». Преимущество этой диеты очевидны: высококалорийные паштеты и кусочки обладают вкусовой привлекательностью. Применение данного корма позволяет минимизировать нагрузку на челюстной аппарат в раннем послеоперационном периоде. Консистенция корма практически не оставляет загрязнения в ротовой полости. Высокобиологическая ценность диеты увеличивает потенциал репаративных процессов.

Источник